抗抑郁药物及心理疏导治疗急性冠脉综合症合并抑郁症观察
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【摘要】目的 研究抗抑郁药物和心理治疗对急性冠脉综合征(ACS)合并抑郁症患者临床症状(胸闷、心悸、气短、胸痛等)缓解情况及住院期间病死率的影响。方法 住院的ACS合并抑郁症患者60例.随机被分为治疗组30例和对照组30例,对照组给予阿司匹林、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、美托洛尔、他汀类等药物治疗。治疗组在上述治疗方案的基础上加氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)每次一片,每日二次,早、中午各一片及心理疏导治疗。观察抗抑郁和心理治疗对患者住院期间临床症状缓解情况及病死率的影响。结果 治疗组患者临床症状缓解率显著高于对照组(93.3%:73.3%。P
中国分类号:R543.3文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-101-01
近年来,急性冠脉综合征(ACS)合并抑郁症的患者人群逐年增多,但是在心内科临床工作中目前仍有许多医师对于合并抑郁症者认识和关注不够而造成漏诊,没有积极干预治疗,导致临床症状缓解率较低、病死率上升,所以有必要重视ACS合并抑郁症的诊疗。我国范甲卯等【1】对心内科住院的262例病人进行抑郁症自评量表测定并进行分析,发现其中伴发抑郁症者42例,占16.03%。国外学者Miller GE等【2】研究证实了在冠状动脉疾病病人中抑郁症可增加其发病率和死亡率的危险度。我们对ACS合并抑郁症的患者在给予ACS常规治疗的同时,给予心理疏导和口服抗抑郁药物,取得了较好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2007年3月至2009年3月我科住院ACS合并抑郁症病人60例,其中男48例,女12例,年龄37～85,平均(55--43)岁。治疗组30例,男24例,女6例,平均年龄(67土11)岁;对照组30例,男24例,女6例,平均年龄(65士12)岁。治疗组与对照组年龄无显著差异(t=0.828,P> 0.05)。
1.2方法
本组60例均经询问病史、体检、心电图及心肌坏死标记物(肌钙蛋白I、肌酸激酶一同工酶、肌红蛋白)检查等方法,确诊为ACS,包括ST段抬高型心肌梗塞、非ST段抬高型心肌梗塞、不稳定型心绞痛。抑郁症的诊断系根据抑郁状态问卷(DSI)和症状自评量表(SCL一90)的调查。对所有住院病人预查抑郁症自评量表(SDS),可疑患者自评后标准分超过53分被认为是抑郁症病人,并按中国精神障碍分类和诊断标准CCMD一3【3】最后确诊。治疗方法:治疗组给予阿司匹林、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、美托洛尔、他汀类、营养心肌细胞等常规治疗和氟派噻吨美利曲辛片及心理疏导等治疗。对照组给予上述常规治疗。观察心理干预治疗对ACS合并抑郁症患者住院期间临床症状(胸闷、心悸、气短、胸痛等)、病死率等方面的影响。
1.3统计学处理
两组患者年龄显著性检验用t检验,两组率的显著性检验用2检验,P
2 结果
2.1症状缓解率
治疗组28例患者胸闷、心悸、气短、胸痛等症状完全缓解,临床症状缓解率93.3%;对照组22例胸闷、心悸、气短、胸痛等症状完全缓解,临床症状缓解率73.3%,治疗组症状缓解率显著高于对照组(2=4.320,P
2.2死亡率
治疗组住院期间死亡l例(3.3%),对照组死亡7例(23.3%)。治疗组死亡率明显低于对照组(x2=5.192,P
3 讨论
抑郁症作为一种与情绪障碍有关的精神性疾病,影响着心脑血管疾病的发生与发展。抑郁是ACS后的高发症状,显著影响患者的预后,但有半数就诊于内科或其他科。ACS后有两种类型的抑郁症,即功能受损的急性抑郁和社会支持不良的持续抑郁。抑郁症不仅影响心血管病人的生活质量,还可诱发、加重心血管疾病并增加其病死率。目前内科住院病人中合并抑郁症的患者较前明显增多,在一项综合医院住院的内科病人抑郁状况调查中发现,约38.5%～40.8%的病人伴有抑郁症状,心血管科58.1%病人有抑郁情绪。
我国学者石理等【4】研究发现心理因素在ACS发生、发展及预后中的作用不可忽视,有效的心理干预能促进患者康复。我们临床研究也发现积极干预治疗抑郁症,可明显改善患者生活质量、临床症状、降低病死率,与国内外研究结果相符合。急性心脏事件会使患者机体产生生理及心理等方面的急性应激反应,早期就促使血液中儿茶酚胺水平升高、交感神经活性过度激活,产生恐惧、焦虑、抑郁等表现。有研究显示这种应激反应可能是增加ACS恶性事件及死亡发生率增加的病理生理学机制。但本研究样本较少,尚需进一步研究。
参考文献
[1]范甲卯,李艳荣。王爱娥,等.心内科住院病人抑郁症发病情况分析[J].临床误诊误治杂志,2006,19(8):3―4.
[2]Miller GE,Freedland KE,Duntley EBS,et a1.Relation of depressive symptoms to C-reactive protein and pathogen burden(cytomegalovirus,herpes simplex virus,Epstein-Barr virus)inpatients with earlier acute coronary syndromes[J].Am J Cardiol,2005,95(3);317―321.
[3]中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:87―89,98一100.
[4]石理,刘俭雄,李朝辉,等.急性冠脉综合症的心理评估及心理干预[J].中国康复理论与实践,2005,12(6):138―142.