枇杷清肺饮加减联合达芙文治疗肺经风热型痤疮疗效分析
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摘 要：目的：观察枇耙清肺饮加减煎服联合达芙文凝胶外涂治疗肺经风热型痤疮的疗效。方法：将156例患者随机分为2组。治疗组86例，采用枇杷清肺饮加减煎服同时局部外涂达芙文凝胶，对照组70例，单独局部外涂达芙文凝胶。结果：4周后治疗组总有效率(74.4％)，与对照组(429％)比较有显著性差异(P＜0.01)。8周后治疗组总有效率(93％)，与对照组(57％)比较亦有显著性差异(P＜0.01)。结论：批杷清肺饮加减煎服联合外用达芙文凝胶治疗肺经风热型痤疮疗效优于单纯外用达芙文凝胶。
关键词：枇杷清肺饮；达芙文；肺经风热型痤疮
中图分类号：R285.6；M58.733 文献标识码：B 文章编号：1673－7717(2007)07－1499－02
笔者自2002－2005年以枇杷清肺饮加减方煎服并配合达芙文凝胶(含0.1％阿达帕林，每支30g，由法国高德美制药有限公司生产)外用治疗轻中度寻常痤疮患者86例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
纳入观察的患者均来源于福建省皮肤病院门诊。依据Pillsbuly的4级分级法：1(轻度I)：粉刺少于30个，可有少量丘疹和脓疱。2(中度Ⅱ)：病损数为31－59个，可有中等量的丘疹、脓疱。3(中度Ⅲ)：大量丘疹和脓疱，病损数为51－100，偶尔见有大的炎性损害，结节在3个以内。4(重度Ⅳ)：病损数在100个以上，结节或囊肿在3个以上。其中列入观察范围的为轻度和中度痤疮患者，并符合《中药新药临床研究指导原则・第三辑・中药新药治疗痤疮(粉刺)的临床研究指导原则》中诊断标准的肺经风热患者。
排除标准：(1)治疗前2周有使用其他治疗痤疮药物的患者。(2)继发性痤疮患者(如药物性痤疮、职业性痤疮)。(3)妊娠或哺乳期妇女。(4)其他内外科疾病患者。(5)不能遵医嘱治疗的患者。
将符合标准的156例患者随机分为2组。治疗组86例。男26例，女60例；年龄15－35岁；病程1个月－6年。对照组70例，男24例，女46例；年龄15－33岁；病程1个月－5.6年。两组的性别、年龄、病程经统计学检验无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
治疗组予枇杷清肺饮加减治疗，方药组成：枇杷叶10g，桑白皮10g，野10g，黄芩10g，白花蛇舌草15g，栀子10g，石膏30g，生地15g，丹皮158，赤芍15g，丹参15g，生甘草6g。便秘加生大黄；油脂溢出多者加生白术、生枳壳、薏苡仁；月经不调加香附、柴胡、益母草；疹色鲜红加紫草、连翘；结节、囊肿加三棱、莪术、皂角刺。水煎服，每日1剂，早晚各煎服1次。同时外用达芙文凝胶，每晚1次，局部外涂。4周为1个疗程，共2个疗程。
对照组单独外用达芙文凝胶，方法、疗程同治疗组。
两组患者均于治疗开始后4周、8周回访，以观察疗效。统计学方法：采用SPSS10.0软件进行。
3 疗效评定标准与结果
3．1 疗效判定标准临床痊愈：皮损全部消退，仅留有色素沉着，小凹性瘢痕；显效：皮损消退70％以上，或严重程度减低2度以上；有效：皮损消退30％－70％，或严重程度减低1度以上，仍有新皮损出现者；无效：皮损消退在30％以下，或加重者。临床痊愈加显效合并计算总有效率。
3．2 结果两组疗效见表1。治疗组与对照组在治疗第4周总有效率比较χ2=8.08，P＜0.01，第8周总有效率比较χ2=14.02，P＜0.01，均有显著性差异。
不良反应：治疗组9例、对照组8例外涂达芙文凝胶后，局部出现轻微红斑、脱屑、干燥、灼热感，均发生在开始用药的最初几天，患者可以耐受，不影响继续用药。
4 讨 论
痤疮是毛囊、皮脂腺的慢性炎症性病变。中医称其为肺风粉刺，《医宗金鉴・肺风粉刺》：“此证由肺经血热而成。每发生于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。”指出了本病的发病与肺热血热有关，治宜清宣肺热、凉血解毒，选用枇杷清肺饮，方中枇杷叶、桑白皮、野入肺经清宣肺热，黄芩、石膏、白花蛇舌草、栀子清肺胃湿热、解毒散结，生地、赤芍、丹皮、丹参清热凉血、活血散瘀，诸药合用可以达到开启腠理、发散郁热、活血化瘀、解毒的目的。
现代医学认为痤疮与皮脂分泌、毛囊角化过度及痤疮丙酸杆菌的参与有关。阿达帕林属第三代维A酸制剂，具有抗菌、抗角化、抑制皮脂分泌的作用。且达芙文凝胶是由一种特殊水凝胶基质配制而成，明显减轻了维A酸制剂引起的红斑、干燥、脱屑、烧灼等不适感，患者能耐受。且笔者在用药过程中体会到：叮嘱患者夜间涂药，避免日晒，初始剂量宜少，尽量不接触皮损周围的正常皮肤。以减少不良反应。
因此，采用枇杷清肺饮内服配合达芙文凝胶外用，标本兼治，局部治疗与全身治疗结合，疗效满意，值得临床推广应用。