宫颈环形电切术与微波治疗宫颈糜烂的临床比较研究

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【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0056－01

【摘要】目的：比较宫颈环形电切术与微波治疗宫颈糜烂的临床效果。方法：将150例患者随机分为宫颈环形电切术组和微波组，比较两组的临床疗效及术后阴道排液情况。结果：宫颈环形电切术组的疗效优于微波组。结论：宫颈环形电切术是目前治疗宫颈糜烂的先进方法。

【关键词】宫颈环形电切术；微波；宫颈糜烂

宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一个病理类型，是由于病原体侵入而引起感染所致［1］。宫颈环形电切术（LEEP)在临床上广泛用于治疗各种宫颈病变，笔者对75例宫颈糜烂患者行宫颈环形电切术治疗并和微波治疗宫颈糜烂进行比较研究，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料:选择2009年2月－2011年2月在我院妇科门诊诊治的宫颈糜烂患者150例，年龄23～48岁，平均年龄35.5岁。所有患者均已婚已育，妊娠次数0～5次，平均妊娠次数2．5次。病程2个月～6年。所有患者均符合《妇产科学》关于宫颈糜烂的相关诊断标准［2］。宫颈糜烂分度：所有患者均为中度宫颈糜烂和重度宫颈糜烂，其中中度宫颈糜烂98例(65．3％)，重度宫颈糜烂52例(34．7％)。病例纳入标准：①所有患者术前均常规行宫颈液基细胞学检查排除宫颈恶性病变；②术前常规行阴道分泌物检查，排除急性生殖器炎症者；排除白带常规清洁度0.05)。

1.2 治疗方法: 治疗时间：全部患者均在月经干净后3～7 天开始治疗。所有患者术前均排空膀胱并测量体温，取膀胱截石位，常规擦洗消毒外阴、阴道，铺盖无菌洞巾，窥阴器充分暴露宫颈，使用无菌棉球擦拭宫颈表面分泌物并消毒宫颈。对照组：采用微波治疗，宫颈微波治疗探头与宫颈表面紧贴，从宫颈管下唇内口处0．5 cm处开始，以同心圆的方式由内向外均匀移动烧灼宫颈糜烂面。烧灼面积超过宫颈糜烂面边缘1.5―2 mm。根据宫颈糜烂的深度控制微波烧灼的时间和深度，一般烧灼病变组织至平坦、无出血、凝固发白为止。观察组：采用宫颈环形电切术治疗，根据宫颈病变范围选择型号合适的环形电切刀头，从宫颈12点处顺时针方向360度均匀缓慢地移动电刀并环形切除宫颈面的糜烂组织。宫颈切割范围超过病变范围外缘3～5 mm，切割深度因人而异，约为5-10 mm左右。根据糜烂深浅度行锥形切除，理想情况为切除深度达到宫颈内口，形成钮扣状标本［3］。待局部宫颈组织变白后缓慢移动环形电切刀头至宫颈糜烂面全部凝固成乳白色为止。对糜烂较深的患者可适当延长停留时间从而加深治疗程度，有宫颈赘生物的患者可行根部完整切除，术毕创面用球状电极电凝止血，阴道填塞无菌纱布，24小时后取出。尽量保持切除标本的完整性，术后及时送病理诊断。术后嘱患者常规使用抗生素预防感染，保持外阴和阴道清洁，禁盆浴及夫妻生活3个月，观察并记录阴道出血和分泌物情况，定期随访复查。

1.3 疗效评价标准:两组患者均在治疗3个月后进行疗效评价。疗效评定标准［4］：痊愈：宫颈表面光滑，糜烂面消失，修复好，局部上皮化，宫颈大小恢复正常，自觉症状消失；好转：宫颈糜烂面积缩小1／3以上，糜烂深度变浅，自觉症状明显减轻；无效：治疗前后病变无明显变化或加重，自觉症状无缓解或加重。

1.4 统计处理方法: 采用SPSS13.0统计软件进行分析，采用成组设计秩和检验对两组疗效进行比较。

2 结果

微波组术后平均流液天数15.5天，宫颈环形电切术术后平均流液天数6.5天。两组疗效差异有统计学意义，宫颈环形电切术组的疗效优于微波组（Z=-3.40, P=0.00），详见表1。

3 讨论

宫颈糜烂是孕龄妇女常见的多发病之一，相关资料显示，约50％ 的已婚女性经历过此病［5］。宫颈糜烂除使宫颈鳞柱状上皮区黏膜组织出现出血、糜烂等病理改变外，还容易发生癌变。因此，积极治疗宫颈糜烂是有效预防宫颈癌的关键环节。物理治疗的基本原理是将宫颈糜烂面的单层柱状上皮破坏，使其脱落坏死后新生复层鳞状上皮。常用治疗宫颈糜烂的物理方法有微波治疗、红外线治疗、激光治疗等。但以上治疗方法都存在一定的临床局限性，疗效欠满意［6］。

微波治疗宫颈糜烂的原理是利用微波的高频聚焦辐射在短时间内产生极小范围的高热量引起糜烂组织的变性、坏死，同时对微小血管出血能起到较好的凝固性止血作用。微波治疗宫颈糜烂的优点在于术中无出血无烧灼气味、患者痛苦轻、不良反应少、对治疗轻度和中度的宫颈糜烂效果较好。但微波治疗宫颈糜烂穿透力较低，无法深入宫颈管内切除病变糜烂组织，对重度的宫颈糜烂疗效较差，无法保留治疗后标本，且术后阴道排液时间较长，容易诱发阴道炎。宫颈环形电切术治疗宫颈糜烂的原理是通过接触组织的瞬间由组织本身产生阻抗，达到各种切割和止血的目的。宫颈环形电切术对组织的切缘损伤轻，对中、重度宫颈糜烂患者疗效亦好，具有无炭化、瘢痕小、无灼伤、并发症少等优点，同时能较完好的保留治疗后的切除标本。郝凤英等人的研究显示宫颈环形电切术与微波相比优势显著，临床疗效明显好于微波，对治疗中、重度宫颈糜烂的一次性治愈率高达95％～100％［7］。本研究中宫颈环形电切术组的临床疗效明显优于微波组，且术后阴道排液时间亦明显短于微波组。这说明宫颈环形电切术疗效肯定，阴道排液时间短，是目前治疗宫颈糜烂的先进方法。

参考文献

［1］ 常秀梅，宫颈环形电切术治疗宫颈糜烂的疗效观察［J］. 中国实用医药，2009，4（5）：92

［2］ 乐杰．妇产科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2004：265-267.

［3］ 樊庆泊，朗景和．子宫颈环型电切操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用［J］．现代妇产科进展杂志，2002，1 1(4)：472．473．

［4］ 张燕，赵铀．CO 激光、微波及LEEP刀治疗宫颈糜烂疗效比较［J］．中华妇幼临床医学杂志，2006，2(4)：228-229．

［5］ 丰有吉．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：232．

［6］ 程晓萱，宫颈环形电切术治疗宫颈糜烂216例疗效观察［J］. 中国实用医药，2010，5（20）：70.

［7］ 郝凤英，魏力，张伟秋，微波、二氧化碳激光和宫颈环形电切术对宫颈糜烂的临床观察［J］. 山西医药杂志，2006，35（6）：553.

作者单位：510610 广州市海珠区新人民医院