骨关节炎治疗“三部曲”

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最近，张大妈多年的老毛病——膝关节退行性骨关节炎又犯了，她常抱怨无法蹲起，尤其是上下楼梯无力，甚至不能；往往在站起的一霎那最为不适，活动一段时间后逐渐好转；而活动或站立太久，又会再次疼痛。张大妈来看我的门诊，问我，膝关节退行性骨关节炎究竟怎么治？

骨关节炎是老年人常见疾病。目前，膝骨关节炎的治疗主要采取休息、功能锻炼、药物、中医中药（包括中药内服外用、手法、小针刀等）、理疗、支具、关节腔注射、手术等。基于疾病的不同程度，治疗分为三步：早期骨关节炎患者，首选采取休息、健康教育、改变生活方式、功能锻炼等非药物治疗方式；对于中到重度疼痛和功能障碍的患者，保守治疗不足以控制症状，可采用药物对症处理；若病情持续恶化，可考虑手术治疗（包括关节冲洗术、关节镜微创手术及人工关节置换术）。

非药物治疗

老年朋友对骨关节炎首先要有充分的认识，保持乐观情绪、合理的生活和工作方式。平时可以进行适度的体育锻炼以改善关节的功能。所谓适度，以不增加或少增加关节负荷为原则，尽量采取一些非负重的活动，如游泳、短距离慢速骑车等；超重或肥胖的老年患者应适当减轻体重，从而减少受累关节的过度负荷；膝和髋关节受累者应避免长久站立、跪位和蹲位；已患有较重骨关节炎的老年朋友，可以使用护膝、把手、手杖、步行器等支具或者辅助设施。

药物治疗

若非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况，单独或者同时采取药物、理疗、关节腔注射等多种保守疗法减轻疼痛、改善功能。

口服药物治疗 主要有镇痛药物（包括解热镇痛和非甾体类抗炎药，如芬必得、扶他林等）和可改变骨关节炎病程的药物（包括氨基葡萄糖、双瑞醋因等）。这里要注意，镇痛药物的使用是有风险的，如存在引发胃肠病变的副作用，使用时应遵医嘱。氨基葡萄糖为能改变骨关节炎病情的药物，抗炎止痛，又有延缓骨关节炎发展的作用，可在医生指导下选用。

注射疗法 分为局部痛点注射和关节腔内注射。局部痛点注射皮质激素等药物，可使药物直接到达病灶局部，以消除炎症刺激，缓解肌肉紧张或痉挛，改善局部血液循环，缓解疼痛。关节内注射对早中期骨关节炎有良好的作用，近年来采用广泛，注射的玻璃酸钠是关节液及软骨基质的主要成分，除作用外，可促使关节软骨增生，消除致炎和致痛物质，在一定程度上缓解患者疼痛，对晚期骨关节炎也有一定的疗效，不良反应较少。但需提醒的是，关节腔内注射时若消毒不严格，可能引起关节腔内感染，导致严重后果。

手术治疗

在膝关节退行性关节炎的病情严重，以传统康复、物理及药物治疗控制效果不好，且有持续恶化的情况下，建议患者手术治疗。针对不同时期、自身需求不同的膝关节退行性关节炎患者，有不同的手术方式可以选择。

关节镜微创治疗 包括关节冲洗术、游离体摘除、清理术、打磨成形术、软骨修复术等。在镜下对退变的关节软骨、半月板、滑膜等进行清理、修复，取出关节内游离体，不仅对早期骨关节炎具有良好疗效，而且具有创伤小、恢复快、并发症少和可重复等优点，为治疗膝关节骨关节炎的理想方法，但不适于膝关节强直或不稳者、严重退变、关节畸形明显等情况。

截骨术和人工关节置换术 由下肢力线异常或膝关节畸形引起的骨关节炎，截骨术可能是最佳选择；重度骨关节炎、关节严重退变、关节功能丧失严重的关节可行人工关节置换术，以达到缓解关节疼痛和改善关节功能的目的。由于晚期骨关节炎老年患者常合并很多基础性疾病，手术创伤比较大，手术风险较高，因此需要严格掌握手术适应证，才能避免出现并发症，从而获得满意疗效。