佳苏仑在无痛内镜术中的应用效果

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【摘要】 目的 观察佳苏仑用于无痛内镜检查中的应用效果。方法 随机双盲抽取接受无痛肠镜及无痛胃镜检查患者120例，分为异丙酚组(I组)和佳苏仑组(Ⅱ组)，每组60例，I组麻醉时缓慢静脉注射异丙酚，Ⅱ组加用佳苏仑。观察两组的麻醉效果及对呼吸循环的抑制程度。结果 两组的麻醉效果无明显差异(P>0.05)，但Ⅱ组对呼吸的抑制程度明显低于I组(P

【关键词】

佳苏仑；异丙酚；无痛；肠镜；胃镜；呼吸抑制

Application Effect of Doxagram in Painless Endoscopy

XIE Ru-huan, LIN Zhen-wei, CHEN De-quan,et al.Function Examination Department, Yangjiang Peoples Hospital,Guangdong 529500,China

【Abstract】 Objective

To observe the application effect of Doxagram in painless endoscopy. Methods Randomly and double-blindly selected 120 patients accepting painless colonoscopy and painless endoscopy, and divided them into propofol group (Group I) and Doxagram group (Group II), 60 cases in each. Group I was given slow intravenous injection of propofol during anesthesia, while Group II was given Doxagram as a plus. The two groups anesthetic effect and inhibition of respiratory cycle were observed. Results The anesthetic effect of the two groups showed no significant difference (P> 0.05), but the respiratory inhibition in Group II was significantly lower than Group I (P

【Key words】

Doxagram； Propofol； Painless； Colonoscopy； Gastroscope； Respiratory inhibition

近年来随着人们对物质生活水平质量的要求不断提高，对“无痛”检查的安全要求也越来越严格，异丙酚已广泛地应用于各种无痛介入检查，效果显著，但对呼吸循环仍有不同程度抑制作用，为了减少其副作用的发生，我们采用异丙酚联合佳苏仑用于无痛内镜的检查，取得了良好效果，提高了安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择无痛肠镜及无痛胃镜检查患120例, ASA Ⅰ~Ⅱ级，随机地分为两组，Ⅰ组：60例，直接使用异丙酚；Ⅱ组：60例，异丙酚、佳苏仑联合使用。

1.2 麻醉方法 常规做心电图检查，了解心血管系统状况，排除禁忌证，术前禁食6 h，静脉输注平衡液500 ml，静脉注射阿托品 0.25 mg，其目的是止泌、减少胃肠蠕动、预防性提升心率；根据需要摆放，鼻导管给氧，2%利多卡因1～1.5 ml,Ⅰ组予异丙酚1.0～2.0 mg/kg，Ⅱ组予异丙酚1.0～2.0 mg/kg,佳苏仑0.6 mg/kg， 缓慢静脉注射，待患者入睡后再插入内镜检查，观察患者，待出现睫毛反射消失，呼之不应，呼吸、心率、血压等基本平稳时可插镜操作，检查中根据患者反应追加异丙酚及佳苏仑。

1.3 监测 分别于诱导前、诱导后2 min及苏醒期监测记录无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、潮气量(VT)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、有无呼吸停顿，并记录入睡时间及恢复时间(最后一次给药至呼之睁眼，能正确应答，离院的时间)、用药总量，并记录检查中及检查后的不良反应。

1.4 评定标准 麻醉效果的分级是根据麻醉效果中有无肢体活动及扭动等, 从好到差分为 Ⅰ级、 Ⅱ级 和 Ⅲ级。呼吸抑制程度根据SpO2作出判断，若连续15 s无呼吸动作，则诊断为呼吸暂停。

1.5 统计学方法 所获计量资料用t检验， 计数资料用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.2 两组麻醉起效、恢复时间、用药总量及其他并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

2.3 I组的呼吸抑制和呼吸暂停发生率明显高于Ⅱ组。诱导后潮气量、SpO2明显低于Ⅱ组，提示佳苏仑对异丙酚的呼吸抑制有一定的对抗作用(表3)。

2.4 两组给药后血压、心率均有较明显下降，I组更明显，但组间比较差异无统计学意义(表4)。

3 讨论

消化内镜的普及是近年来消化领域进展的一个重要方面，也是处理许多消化系疾病的一项有效手段。内镜操作属非创伤或微创性技术，胃镜检查刺激咽部容易引起恶心，特别对有慢性咽炎、长期吸烟以及咽部敏感的人，反应更明显；肠镜检查在肠镜过弯曲部位时，容易引起肠痉挛，疼痛、腹胀，特别是体质瘦小或做过腹部手术的患者反应更重。随着人们生活水平的提高，对各项医疗检查、治疗的舒适度要求越来越高。异丙酚作为一种短效的，由于其具有起效快、恢复快、麻醉深度稳定、无蓄积、苏醒彻底等良好的临床性能[1]，已广泛应用于门诊的无痛人工流产手术、无痛胃镜及无痛肠镜的检查等，但对呼吸、循环仍有一定的抑制作用，本组数据也证实了这点。有报道患者在接受消化道内镜检查时常可出现低氧血症[2]，且在用了镇静剂后更容易出现。佳苏仑是一种强效的、非特异性的呼吸兴奋剂，主要作用于延髓的呼吸中枢，同时兴奋周围的化学感受器[3]，使潮气量和呼吸频率明显增加，呼吸加深，增加肺泡呼吸，从而改善呼吸，解除呼吸抑制。我们联合异丙酚、佳苏仑用于无痛内镜的检查，结果表明佳苏仑能有效对抗前者的呼吸抑制作用，安全性高，同时不影响麻醉用药总量和药效，其他并发症少，同时也适合部分患有心血管系统疾病的老年患者，很值得推广应用。但也应注意，佳苏仑剂量过大、注药过快，可出现血压升高、心律失常、惊厥、头痛、恶心、肌抽搐等副作用，应予小剂量分次给药，不但兴奋呼吸效果显著且副作用少[4]。

参 考 文 献

［1］ Shafer SL Advances in propofol pharmacokinetics and pharmacodynamics/Clin Anesth， 1993，5(Supp1)：S14-S8.

［2］ 张大真，李境烈.消化道内镜检查时的低氧血症.中华消化内镜杂志，1999，16(4)：255.

［3］ 朱银南.呼吸兴奋药及回苏药.吗苯哌酮.国外医学.麻醉与复苏分册，1981，2(1)： 26.

［4］ 彭晓红，李荣春.不同剂量的佳苏仑在全麻后催醒时对患者呼吸循环的影响.中国现代医学杂志，2002，12(7)：85.