小儿高热惊厥42例社区救治临床分析

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小儿高热惊厥又称“感染性惊厥”，是由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5℃以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥，属儿科常见急症。2006～2008年收治小儿高热惊厥患儿42例，报告如下。

资料与方法

本组患儿42例，男24例，女18例；年龄0～6个月2例，6个月～1岁22例，1～2岁13例，2～3岁4例，3～6岁1例。

临床表现及病因：常于体温聚升的24小时内发生，表现为两眼凝视。全身或四肢肌肉抽动，3～5分钟自行停止，多数伴有短暂性的意识丧失，发作后无神经系统症状和体征，有1例患儿有反复发作倾向（1小时内有2次以上惊厥）。42例中无1例颅内感染所致。其中18例急性上呼吸道感染，13例支气管肺炎，7例化脓性扁桃体炎，3例病毒性肠炎，1例为中耳炎。

治疗及转归：①保持安静及畅通呼吸道，及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。②如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。吸氧4～6L/分，待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1～2L/分。③药物止惊，首选地洒泮：开通静脉通道后立即静注地洒泮0.1～0.3mg/kg，1次总量不超过10mg，注射速度1～2mg/分，大多1～2分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。或苯巴比妥钠8～10mg/（kg·次），肌肉注射或静脉缓注。或10%水合氯醛：本药产生作用较快，持续时间较短。0.4～0.6ml/（kg·次），最大量每次不超过1g，加入1～2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，必要时30分钟后再给药1次。同时还可以针刺止痉，针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。④降温，给予物理降温或使用退热剂。物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在4～8℃的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降至38℃以下撤去水枕。可用30%～50%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。药物降温：安乃近滴鼻或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。⑤其他治疗。疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松0.3～0.5mg/（kg·次），或甘露醇2.5～5ml/kg，静脉快速滴注或推注。惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性液。积极寻找病因，进行针对性应用抗生素或抗病毒药物。⑥健康教育：小儿发生高热惊厥时，家长要要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激；保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎；尽量避免发热因素，防止感冒；注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质；家里备体温计及小儿退热药，一旦发热可应用退热药并多喂水，及时到医院就诊。

讨论

高热惊厥多见于6个月～1岁小儿，6月以下和6岁以上发病者甚少，是儿科常见急症，多数国家报道儿童期发病率2%～5%[1]。惊厥为大脑皮层神经细胞异常放电的结果，反复发作可见脑组织缺氧性损害。高热惊厥患儿抽搐后意识恢复，大多数患儿不留后遗症，有良好的近期及远期预后[2]。

小儿高热惊厥的病因较多，常由神经系统感染性疾病如脑炎、脑膜炎、破伤风等和神经系统外感染性疾病如上呼吸道感染、中毒性菌痢、肺炎败血症等引起，尤其是上呼吸道感染引起的高热惊厥最为常见[3]。根据临床表现及病史等大致归为以下几点：①热惊厥：见于急性上呼吸道感染、肺炎、肠道感染、中耳炎、泌尿道感染等，体温多在39℃以上，一次疾病过程中抽搐发作很少超过2次。抽搐后意识恢复，无后遗症；②感染中毒性脑病：严重感染性疾病如中毒性菌痢、败血症脑病等。因超敏反应及中毒引起脑缺血，脑水肿而致惊厥，惊厥次数多。时间长，常有意识障碍及阳性神经系统体征；③颅内感染：如各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿，常有脑膜及脑实质的损伤，表现为脑水肿、颅内压增高及其他神经系统体征。脑脊液检查常阳性。

救治措施主要包括镇静、止惊、降温、降颅内压、病因治疗及维持水电解质平衡，最大限度地减少脑损伤等中枢后遗症。本组病例均使用地洒泮或苯巴比妥钠或10%水合氯醛止惊，激素或甘露醇减轻脑水肿改善脑缺氧状态，积极治疗原发病，42例患儿全部治愈。经过3年随访无1例遗有中枢神经后遗症。

参考文献

1蒋莉，蔡方成.高热惊厥预后与防治的研究进展[J].中国实用儿科杂志，1999，14（1）：51—52.

2帅海萍，王子才.101例高热惊厥患儿的转归[J].中国实用儿科杂志，2003，18（9）：27.

3李蓉，巴玉珍.治疗小儿惊厥59例体会[J].中原医刊，2001，19（3）：19.