谈小儿肺热咳嗽的治疗与护理

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咳嗽是儿科最常见的疾病，小儿肺热咳嗽在儿童咳嗽中最为常见，目前对小儿肺热咳嗽的临床研究多以验方及个案报道为主，本文从中医辨证治法方面对小儿肺热咳嗽进行了临床观察，现将观察结果报道如下。

一、资料与方法

1、临床资料：2010.6-2012.6内蒙古自治区医院儿科门诊收治小儿肺热咳嗽患儿175例，按随机数表法分为观察组和对照组。观察组88例，其中男45例，女43例；年龄2～12岁，平均5.8岁；病程1～7 d，平均3.0 d。对照组87例，其中男46例，女41例；年龄2～12岁，平均5.4岁；病程1～7 d，平均3.4 d。两组患儿在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2、 诊断标准：符合肺热咳嗽中医病症诊断标准。

3、纳入标准： （1）符合中医证候诊断标准；（2）年龄2～12岁。

4、排除标准： （1）经检查证实结核及肺炎患儿；（2）患有心、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病的患儿；（3）患精神病及对本方药过敏患儿。

5、治疗方法

（1） 观察组。以清热宣肺法进行辨证治疗。基本方：紫苏子、黄芩、杏仁、桑白皮。临证加减：由胃肠积热所致肺热者兼以消食化积之品，如莱菔子、枳壳等；由肝郁化热所致肺热者兼以解郁疏肝之药，如白芍、香附、郁金等。其他兼症亦随症状而辨治，如痰黏难以咯出者佐以海浮石、生蛤壳，软化黏痰；痰盛者佐以葶苈子、川贝母，泻热化痰；痉咳者佐以地龙、百部、钩藤、生牡蛎，熄风解痉镇咳。汤药每日1剂，浓煎150～300 mL分3次温服。疗程为5 d。

（2）对照组。口服小儿肺热咳喘口服液（黑龙江葵花药业有限公司，批号：200603201，200711503，200910369），2～3岁每次10 mL，每日3次；4～7岁每次10 mL，每日4次；8～12岁每次20 mL，每日3次。疗程为5 d。

6、观察指标

（1）临床症状 咳嗽、咯痰、咽痛、口渴，各临床症状的轻重程度以计分方法表示，按症状的显著或持续出现、症状时轻时重或间断出现、症状轻或偶尔出现、无症状分别计3，2，1，0分。各症状分别于治疗前后计分。

（2）舌质、舌苔 观察治疗前后舌质红、舌苔黄厚或黄腻的改善情况。

7、疗效判定标准：（1）临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；（2）显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；（3）有效：临床症状、体征有好转，证候积分减少≥30%；（4）无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重，证候积分减少不足30%〔2〕。

8、统计学方法。采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，数据以±s表示，计量资料行t检验，等级资料行Ridit分析。

二、结果分析

1、两组治疗前后临床症状总积分的变化结果表明，两组治疗后临床症状总积分明显减少，与治疗前比较差异均有统计学意义（P

2、两组治疗前后舌质、舌苔变化的比较 两组治疗后舌质、舌苔均有较大的变化，其中观察组舌质红、舌苔黄厚或黄腻的例数有治疗前的88例减少到11例。对照组由87例减少到23例。

三、日常护理

1、保持室内空气清新，经常开窗通气，加强空气消毒。

2、做好痰液、痰具的消毒。

3、重视口腔清洁，咯痰后应漱口。

4、根据病灶位置以空心掌拍背或引流，以便痰液排出顺畅。

5、痰粘稠不易咯出时，可遵医嘱内服竹沥水化痰。

四、讨论

咳嗽是儿科最常见的疾病，临床中咳嗽虽为轻证，但往往难以速愈，病久必耗气伤阴。小儿形气未充，证易速变，故病初贵当早治。临床中肺热咳嗽在儿童咳嗽中最为常见，小儿肺热之因有以下3种，外邪袭肺（包括调护不当，寒暖不及），蕴郁化热为病因之一；饮食不节，过食肥甘，蕴积化热，火热上乘为病因之二；情志抑郁，肝经蕴热，木火刑金为病因之三。肺内郁热，炼液为痰，痰盛生热，肺失宣肃，故而咳嗽频作，痰难咯出。因此，临床治疗必以清热宣肺为先，肺清气降则咳止。依据肺之宣发肃降功能，及小儿纯阳之体，易于化热的特点，并结合先辈之经验，笔者在临床中选用紫苏子降逆，黄芩清肺，桑白皮泻热，杏仁宣降，四味中药为主方治疗小儿肺热咳嗽，共奏清肺泻热宣降之功效。两组患儿舌质、舌苔均有改善。因此，笔者认为清热宣肺法治疗小儿肺热咳嗽疗效显著，值得临床上进一步总结验证应用。另外，从临床观察看，笔者认为中药汤剂的疗效常优于中成药，且价格相对便宜。在多种药物联合使用中，很多家长看孩子总是不好，会选择多种药物联合使用，其实，多种药物联合使用会导致用药过量而产生更多的毒副作用。孩子肺热咳嗽只要对症，选择一种即可，临床常用小儿肺热咳喘口服液，是专业的儿童清肺热、止咳化痰药物，其主要成分之一甘草能补脾益气，滋咳润肺，缓急解毒，调和百药。现代药理研究发现甘草能促进咽部及支气管粘膜分泌，使浓痰稀释易于咳出。因此，适当地多应用中药汤剂，对缩短患儿病程、降低医药费用有较大帮助。

小儿支气管肺炎是一种常见病、多发病，单独抗感染加对症支持治疗效果常不理想。笔者在抗感染等治疗基础上，加用小儿肺热咳喘口服液（主要成分：麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、黄芩、金银花、鱼腥草、板兰根、连翘、麦冬、知母等），该药有较强的肃清肺热、宣肺止咳、清热解毒、滋阴润肺、生津等功能，有广谱抗菌、抗病毒作用，能抑制细菌、病毒等病原体增殖，促进呼吸道黏液分泌，增强呼吸道纤毛摆动，并使痰液稀释，利于痰液排出〔2〕。同时抑制炎性介质，缓解气道平滑肌痉挛，发挥平喘作用；也能抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用较持久。鲜竹沥口服液以止咳化痰作用为主，清热解毒作用较弱。本组结果显示，小儿肺热咳喘口服液佐治支气管肺炎疗效较好。治疗中有个例出现轻度消化道症状，故脾胃虚弱者慎用。