氟西汀与多虑平治疗老年急性期脑卒中后抑郁疗效与安全性观察
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【中图分类号】R971+.43
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-05-0058-02
脑卒中后抑郁是脑卒中常见并发症之一，有资料表明脑卒中后有60%的患者会发生抑郁［1］。但在基层医院脑卒中后抑郁存在很高的漏诊率，许多患者没有得到及时的诊断治疗，严重影响患者神经功能的恢复，故对脑卒中后抑郁早期诊断和正确治疗非常重要。我们分别用氟西汀和多虑平对老年急性期脑卒中后抑郁患者进行治疗，以比较两药的疗效和安全性，现将临床观察结果报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为2005年9月～2007年5月在我院神经内科住院并确诊为脑卒中后抑郁的患者。入选标准：①脑卒中发病后20天至2个月，符合第五届全国脑血管疾病会议制订的诊断标准，经头颅CT或MRI证实；②抑郁诊断标准符合CCMD-3抑郁症诊断标准；③无意识障碍、失语、痴呆，既往无神经、精神病史者。④汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥18分。入组患者按就诊顺序随机分为氟西汀组和多虑平组。其中氟西汀组43例，男24例，女19例，年龄60~81岁，平均70.2岁；其中脑梗死30例,脑出血13例。多虑平组42例，男23例，女19例，年龄60~79，平均68.9岁；其中脑梗死28例，脑出血14例。两组一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法 所有患者在脑血管病常规治疗基础上给予抗抑郁治疗，氟西汀组予氟西汀10 mg～40 mg口服,晚1次；多虑平组开始剂量为25 mg/d，分2次服用，逐渐加量，2周达到治疗量(75～250)mg/d，两组疗程均为6周。治疗期间不合用其他抗抑郁药，睡眠差者可临时服用氯硝安定，每次2～4 mg。
1.3 疗效评定 分别于治疗前及治疗后第2、4、6周末评定其疗效和不良反应。采用HAMD评定疗效，以减分率计算，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著好转，≥25%为好转，
1.4 统计学处理 数据以 (x±s)表示，组间及组内比较采用t检验，率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 氟西汀组痊愈21例，显著进步9例，进步8例，无效5例，总有效率为88.37%；多虑平组痊愈16例，显著进步6例，进步7例，无效13例，总有效率69.05%。两组总有效率比较有统计学意义(P
2.2 两组治疗前后抑郁的比较 治疗前2组脑卒中患者的HAMD评分差异无显著性(P>0.05)。氟西汀 和多虑平组于治疗后第2周起HAMD评分开始显著下降，第6周下降最明显。两组第2、4、6周时的HAMD评分与治疗前比较，差异具有显著性（P
2.3 两组不良反应比较 多虑平组发生口干、便秘、排尿困难、头痛、视力模糊、嗜睡、肝肾功能异常及心电图异常的现象显著高于氟西汀组，差异具有显著性（P
3 讨 论
脑卒中后抑郁作为脑卒中的常见并发症,越来越受到临床医师的重视，许多研究指出抑郁状态是影响脑卒中患者康复的重要因素之一［2］。脑卒中后抑郁能否得到有效治疗，将直接影响脑卒中患者的康复，但脑卒中后抑郁的治疗目前仍然没有成熟的治疗指南，主要治疗原则还是依据原发性抑郁症的治疗方案。目前基层医院治疗脑卒中后抑郁的药物主要以传统的三环类抗抑郁药（TCAs）和选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）等第二代抗抑郁药为主。多虑平作为三环类抗抑郁剂，由于属于非选择性单胺摄取抑制药，心血管和抗胆碱能不良反应较大, 而脑卒中患者多为老年人，常伴有心血管疾病、前列腺肥大、青光眼等疾病，对抗胆碱能、心血管不良反应的耐受性较差，加之卒中所致脑损害，对药物的耐受性降低，导致部分老年患者因副作用太重被迫减药或停药而影响治疗，使三环类抗抑郁剂的临床应用受到限制，不适合作为治疗老年脑卒中后抑郁的首选药物。氟西汀作为一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），其心血管和抗胆碱能不良反应较小，能改善患者的抑郁情绪，改善精力缺乏症状，明显改善焦虑症状以及患者的认知功能，提高其康复锻炼的主动性和信心，促进神经功能的康复，进而明显改善患者的生活质量，对内源性抑郁及躯体疾病伴发的抑郁均有良好的疗效［3］。与多虑平相比，氟西汀更适合老年脑卒中后抑郁患者的治疗。
参考文献
［1］ 张朝辉，宋景贵，王振英，等.氟西汀对脑卒中后抑郁状态及认知功能的影响［J］.临床心身疾病杂志，2005，11（1）：7
［2］ 邢诒刚,陶恩祥. 氟西汀对脑卒中后伴抑郁症状患者总体康复的影响［J］.中国神经精神疾病杂志,1999,25(4):231-232.
［3］ 周中华.氟西汀合并心理治疗对脑卒中后抑郁的疗效观察［J］.临床心身疾病杂志， 2003，9（2）：93.