腹腔镜胆囊切除术84例临床分析

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【摘要】目的：观察腹腔镜在胆囊切除手术中的临床效果。方法：回顾性分析2011年6月至2012年3月在我院进腹腔镜胆囊切除手术的患者84例，总结临床疗效并进行分析。结果：84例腹腔镜胆囊切除手术成功实施83例，另一例患者在胆囊与周围组织粘连严重，造影后仍分辨不清，行开腹手术后进行切除。结论：腹腔镜胆囊切除术住院时间较短，创伤小，值得临床推广使用。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；临床分析

【中图分类号】R575.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）09-0045-02

随着物质生活的提高，人们的饮食结构发生了较大变化，高脂高蛋白食物摄入量加大，成为了胆结石发病的重要原因[1]。数十年来，我国胆结石的发病率呈明显上升趋势，成人的胆结石发病率高达10.1%，且以女性为主[2]。胆囊开腹切除术（Open Cholecystectomy，OC）住院时间长、创伤大及术后复慢，对手术患者的伤害较大，而腹腔镜胆囊切除术的引入，在一定程度上克服了这些缺点。中国于上世纪90年代首次使用腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC），其创伤小，术后恢复快的特点很快使其受到外科医生以的重视。近年来我院采用LC治疗胆囊疾病患者效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料： 回顾性分析我院收治的84例胆囊切除患者，其中男性30例，女性44例，年龄22～74岁，平均年龄（49.4±18.5）岁。胆囊炎总共74例，胆囊炎合并胆囊结石52例，单纯胆囊炎22例，胆囊息肉8例，胆囊结石并胆囊息肉2例。其中合并高血压13例，糖尿病9例，慢性肺部疾病4例，其他疾病18例。所有患者均符合行腹腔镜胆囊切除术的要求。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备： 术前积极处理合并症，并检查血常规、心电图、肝肾功能、胸片等，复查B超结果。

1.2.2 手术方法： 所有患者采用连续硬膜外麻醉，必要时全身麻醉。首先患者取仰卧位，插入气腹针，建立二氧化碳人工气腹，格控制全腹压力在13mmHg。采用常规3孔操作法，当胆囊与组织粘连复杂时，可进行4孔操作法。取脐部、肋缘下、剑突下和右锁骨中线、腋前线交点切口，置入腹腔镜器械，常规分离胆囊粘连，解剖胆囊Calot三角结扎血管，剥离切除胆囊，分离出胆囊颈管及胆囊动脉。剑突下穿刺孔取出胆囊，彻底检查手术区域，放出二氧化碳气体，拔除穿刺套管，缝合切口。解剖均采用超声刀、电凝钩进行。术后常规应用抗生素1～2d。当胆囊由于炎性反应与胃、肠粘连不能轻易分离时，或存在三角完全疤痕化、胆囊胃肠瘘等情况时，应及时中转开腹，以防止伤及胃、肠、胆总管。高度怀疑存在有mifizzi综合征时均也应中转开腹，本次收集84例患者中，只有1例中转开腹。

2 结果

全部84例患者均顺利切除胆囊，无死亡病例。83例在在腹腔镜下顺利完成手术，另1例患者由于粘连严重且解剖关系在腹腔镜下分辨不清，中转开腹手术，并顺利将胆囊切除。

本组手术出血量25～110mL，平均出现量55 mL。手术时间25～120min，平均手术时间48min。术后住院时间：2～7d，平均4d。本组无腹腔内出血，肠穿孔，胆漏及感染等并发症出现。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。腹腔镜胆囊切除术采用气腹针在腹壁行穿刺，建立人工气腹，再置入内窥镜，通过内镜观察手术操作。因此，LC具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、感染小及免疫功能损伤小等优点[3]。

腹腔镜胆囊切除术的适应症[4]有：①各种不同类型的有明显临床症状的胆囊结石；②胆囊息肉样病变；③无症状性单纯胆囊结石（陶瓷胆囊、胆囊结石超过3cm、无症状性胆囊结石合并胆囊息肉者）；④糖尿病合并胆囊结石；⑤慢性胆囊炎并结石急性发作。

虽然，腹腔镜胆囊切除术，较开腹胆囊切除术优点明显，但是医师手术的熟练程度和适应症的选择依然能导致LC并发症的发生。其最严重、最常见的并发症[4]为胆汁淤积和胆道损伤。另外，其他的并发症还有胆痿、术中出血、胆道外的脏器损伤、手术感染及一些特异性并发症。

腹腔镜胆囊切除术的临床效果，与手术医师的操作水平息息相关，若操作技巧不熟，则导致胆道损伤等并发症。这就要求手术医师操作要做到慎重、细致，切忌急躁和粗心大意，并能熟练处理术中出现的各种意外状况。即使手术医生有了丰富的手术经验之后，仍然要重视各种并发症的发生，并及时采取措施来处理应对。

我们在多年的工作中总结了一些腹腔镜胆囊切除手术的经验：①在内镜的帮助下，深入了解腹腔中各组织的解剖结构及组织粘连关系，做到不轻易“下刀”，尤其在胆囊三角区操作时应做到细心，避免损伤血管。②三孔法腹腔镜胆囊切除术，基本能满足大部分患者的需要，还能减少腹壁创口，更有利于患者接受。③术后使用抗生素2-7d，进行必要的抗感染处理。

本组84例患者中，仅有l例患者因胆囊周围粘连严重、解剖关系分辨不清、转开腹后顺利行胆囊切除术。本组术后并发症少，无腹腔内出血，肠穿孔，胆漏及感染等并发症出现。综上所述，腹腔镜胆囊切除术住院时间较短，创伤小，患者易于接受，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 赵元全，陈希宁，朱顺琴，等.胆结石患病趋势研究[J].现代预防医学，2002，29（1）：14―15.

[2] 吕小丽，张自林.老年人胆石症并感染256例治疗分析[J].中华老年医学杂志，2003，22（10）：604.

[3] 李学华，隋永领，胡三元，等.腹腔镜胆囊切除术对机体免疫功能的影响[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（2）：297―299.

[4] 黄立强.腹腔镜胆囊切除术的适应症与并发症[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（8）：103.