祛斑养颜霜治疗黄褐斑临床观察

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黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤病，好发于中青年女性，严重影响美容和患者心理健康。2005年1月～2006年9月，我们采取祛斑养颜霜治疗黄褐斑患者，取得了满意效果，现将其结果报道如下。

1临床资料和方法

1.1一般资料：所有病例均来自我院门诊美容科及皮肤科，共124例，均为女性。依据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员色素病学组2003年12月制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效制定标准(2003年修订稿)》入选[1]。采用随机、平行、对照实验分组，治疗组67例，对照组57例。治疗组：年龄21～48岁，平均（35.37±6.87）岁，病程2～16年，平均（5.91±3.40）年，色斑面积积分2.45±0.57，色素程度积分2.25±0.69；对照组：年龄23～46岁，平均（34.57±5.97）岁，病程2～15年，平均（5.60±3.62）年，色斑面积积分2.44±0.53，色素程度积分2.19±0.71。两组一般构成比较，资料具有可比性。

1.2排除标准：①其他色素沉着性皮肤病患者，如太田痣、雀斑、Riehl黑变病、爆炸物沉着症、炎症后色素沉着、金属性色素沉着症、色素性化妆品皮炎、褐黄病、颧部褐青色痣、Civatee皮肤异色症等；②光化性扁平苔癣患者及妊娠期妇女；③三个月内曾口服治疗本病的药物、保健品及其他抗氧化剂者或不合作者（指不按本治疗方案或增加其他治疗者）。

1.3治疗方法：治疗组：祛斑养颜霜（浓度为0.3g/g，本院药剂科生产，批号：200401201）外用，2次/天，按摩面部，每次15min；对照组：维A酸乳膏（重庆华邦制药股份有限公司，批准文号：国药准字H50021817，批号：20041113，规格0.025%），每天晚上外用1次，按摩面部，每次15min。10～12周为一个疗程。

1.4 判定标准：基本治愈：肉眼视色斑面积消退大于90%，颜色基本消失，评分法计算治疗后下降指数≥0.8；显效：肉眼视色斑面积消退大于60%，颜色明显变淡，评分法计算治疗后下降指数≥0.5；好转：肉眼视色斑面积消退大于30%，颜色变淡，评分法计算治疗后下降指数≥0.3；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显，评分法计算治疗后下降指数＜0.3。下降指数计算方法：（下降指数总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分，皮损面积以平方厘米为单位记录。评分方法积分标准见表1。

1.5统计学方法：观察数据以x±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1临床结果：治疗组显效36例，有效26例，无效5例，总有效率92.5%；对照组显效19例，有效28例，无效10例。总有效率82.46%。两组有效率比较差异有显著性(P

2.2 两组治疗前后临床症状积分变化比较（见表2）：

2.3不良反应：在用药观察期间，治疗组均未发现局部红斑、刺痒、脱屑症状；对照组有40例发生脱屑，其中28例发生局部皮肤干燥、2例发生红斑、皮肤干燥、脱屑刺痒。因应用前均按说明书详细介绍给患者治疗后可能发生的症状，故均能完成疗程治疗。应用前后观察血常规、尿常规、粪常规及肝肾功能均无明显影响。

3讨论

黄褐斑是一种常见于面部的色素代谢障碍性皮肤疾病，好发于中年女性，其病因及发病机理尚未完全阐明。中医学属“黎黑斑”或“面尘”范畴。一般认为本病的发生与肝、脾、肾三脏关系密切[2]。中医理论认为“肺主皮毛”，如《素问、六节脏象论》云：肺者、气之本、魄之处也，其华在毛，其充在皮，指出肺在体合皮毛。肺的功能正常时，肺阴充盈，肺气清宁，津液充足，才能敷布得行，使皮肤新陈代谢产物排出体外，使肌肤洁净，自然焕发光泽。故从古至今有许多医家、名方都有从肺论治,我们认为中医学色效相关、人与天地相应的理论是中医治疗学的特色之一,肺主皮毛，与白色对应,这正是我们组方的法则。

方中白术，入脾胃经，具有补气健脾，燥湿利水，养颜益肌，延年益寿功效。《蜀本草》曰：“利小便，及用苦酒渍之；用试面黑干黑曾，极效”。现代药理学研究白术，含挥发油1.4%，主要成分为苍术醇（醇基水解生成脂类）、苍术酮，并含维生素A。阎军[3]用50%乙醇提取中药有效成分，利用自外分光光度法测定酶促反应的速度，以衡量其对酪氨酸酶的抑制作用。朱文元等[4]应用棕黄色豚鼠UVB照射诱导皮肤色素沉着实验模型，观察外用中药后黑素细胞数量和形态的改变，结果白术与阳性对照组3%氢醌外用差异无显著性。白芷，有行气散血，祛风除湿，消肿止痛，润肤止痒的功效。《神农本草经》载：“长肌肤、润泽颜色，可作面脂”。现代药理学研究白芷含有黄色挥发油0.24%，白当归素、白当归脑（含有多种羟类成分）。朱文元使用乙醇提取物对酪氨酸酶活性测定，白芷在高浓度激活、低浓度有抑制作用。冬瓜子，具有滋润皮肤，悦色祛斑之功。现代药理研究冬瓜子，含皂甙0.68%，脂肪，尿毒，瓜氨酸等，具有抑制胰蛋白活力的组分及硒等无机元素，有免疫促进作用。苦杏仁，具有止咳平喘，润肠通便，悦泽容颜，除汗增白，祛风止痒之功。正如明《景岳全书、本草正下》载：“尤杀诸虫，牙虫及头面黑干斑 ”。现代药理研究，含脂肪油（杏仁油）50%，含苦杏仁甙约3%，蛋白质和各种游离氨基酸。苦杏仁提取物去除氨基酸后，可以制成杏仁蜜，滋润肌肤，使皮肤白嫩有光泽，是一种高级化妆品香料。全方由白术、白芷、杏仁、冬瓜仁组成，君臣佐使主次分明，具有润肌肤，去黑黑干，驻颜悦色的作用。

由于维A酸有抑制细胞黑素的形成作用，并能使黑素细胞和角质形成细胞的接触减少，且药物化学性质稳定，故选其为对照药物。本组临床观察治疗组总有效率92.5%，对照组为82.46%，两组有效率比较差异有显著性(P

[参考文献]

[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的诊断及疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.

[2]李元文,张本川.专科专病-名医临证经验丛书-皮肤病[M].北京：人民卫生出版社，2002：550.

[3]阎 军.14味中药对酪氨酸抑制作用的探讨[J].中国药房，2003,14(7):442.

[4]李洪武,朱文元,夏明玉.白术等对UVB诱导豚鼠皮肤色素沉着的抑制作用[J].中华皮肤科杂志,2000,5(3):386.

[收稿日期]2007-08-27[修回日期]2008-02-01

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