尼尔雌醇加钙剂治疗绝经期症候群的研究

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摘要目的:研究尼尔雌醇加钙剂治疗绝经期妇女由于雌激素低下引起的绝经期症状。方法:96例绝经妇女随机分为两组,均服用尼尔雌醇,每3个月加服安宫黄体酮,观察组同时服用葡萄糖酸钙,对照组服安慰剂。结果:尼尔雌醇加钙剂组各项指标的治疗效果明显优于单用尼尔雌醇组。说明钙剂在绝经期征候群治疗中具有重要作用。

关键词尼尔雌醇钙绝经期症候群

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.060

资料与方法

一般资料:绝经期症候群妇女96例随机分两组。观察组56例,年龄38～60岁,平均49岁;绝经时间0.5～8年,平均4.2±2.1年。对照组40例,年龄37～58岁,平均46岁;绝经时间1～8年,平均3.7±1.8年。自然绝经67例,手术绝经29例。

治疗方法:两组均口服CEE32mg,每2周1次,每3个月服安宫黄体酮(子宫切除者除外)3mg/次,每日2次,连续5天。观察组服CEE3同时服用葡萄糖酸钙2g,每日2次,对照组服安慰剂。

观察指标:临床症状的改善;阴道脱落细胞成熟指数变化――雌激素阳转率;腰椎骨密度测量及其他生化指标。

统计学处理:两组间率的比较用X2检验,均数的比较用t检验。

结果

临床症状:观察组服药2个月后临床症状即出现缓解并随用药时间的加长而明显,对照组症状缓解出现较晚,两组用药3个月后症状缓解率分别为28.7%和18.2%;6个月后症状缓解率分别为30.2%和22.5%,症状消失率分别为56.3%和24.9%,总有效率分别为86.5%和47.4%(P

阴道脱落细胞成熟指数(MI):用药前两组患者阴道脱落细胞MI均呈雌激素低落型,用药后转为雌激素阳性者视为“雌激素阳转率”并以此作为判定指标。服药后6、12个月两组MI雌激素阳转率分别为38.4%和27.8%、43.5%和31.7%,观察组雌激素阳转率明显高于对照组且阳转出现时间早于对照组(P>0.05)。

腰椎骨密度的测量:两组均于服药前及服药后12个月应用双能X线吸收测定法测量腰椎骨矿物质密度(BMD)。服药后12个月观察组BMD值(0.86±0.07g/cm2)较服药前(0.76±0.06g/cm2)明显提高(P

其他生化指标:血常规检查及肝肾功能的测定,两组间无明显差别。

讨论

妇女绝经后3～4年血中E2水平最低,因而导致一系列临床不适表现及脂代谢紊乱、动脉粥样硬化加重、骨吸收加快、骨质疏松等病理变化,使心血管系统疾病及骨折的发生率明显提高。CEE3为雌三醇的衍生物作用机制与E2相似,对于由E2缺乏引起的临床表现及病理变化有普遍认可的防治效果。雌激素可通过对中枢神经系统的调节,稳定血管运动失常,改善临床症状,提高阴道上皮细胞内E2含量,使其细胞增生,分泌物增加,改善阴道环境;抑制骨矿物质的吸收,维持骨密度,调节妇女的共济协调功能而降低骨折的风险;还可通过影响脂代谢、增加HDL含量及冠脉血流来减少心血管系统疾病的发生率。

由于血钙水平不能反映绝经期妇女骨钙含量,故本研究未将其作为观察指标。

观察中发现,手术绝经者较自然绝经者对雌激素治疗的反应快,症状消失率高,提示手术绝经者更应注意激素替代,尤其是45岁以下者,宜早期服药及长期服药。

由于CEE3不影响血中P的水平,有报道认为长期服用可增加子宫内膜癌及乳腺癌的危险,故在服用CEE3 3个月后周期性加服孕激素,以降低子宫内膜癌的发生率。用药期间有6例出现少量撤退性出血,无1例大出血,可见此方法较为安全,建议长期应用HRT者定期行乳腺检查。关于HRT是否增加宫颈癌的发病率,目前未见报道,但有学者认为对上皮性卵巢癌有一定的保护作用,有待进一步研究。

参考文献

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