低频重复经颅磁刺激治疗精神分裂症后抑郁的疗效观察

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重复经颅磁刺激(rTMS)是利用时变磁场作用于大脑皮层产生感应电流改变皮层神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经电活动的生物刺激技术，该神经电生理技术作为多种神经和精神疾病的潜在治疗方法，一直备受关注。2008年1月～2011年6月采用低频(1Hz)重复经颅磁刺激(rTMS)治疗精神分裂症后抑郁患者43例，并与对照组43例比较，疗效满意。现分析报告如下。

资料与方法

2008年1月～2011年6月收治精神分裂症后抑郁患者86例，均符合CCMD-3精神分裂症后抑郁诊断标准。无酒、药滥用或依赖，无严重的躯体疾病，无癫痫病史。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥18分。男35例，女51例；年龄29±5岁，病程2～7个月，平均37±15个月。随机分为观察组和对照组各43例。两组年龄、性别、病程、抑郁症状的严重程度等均差异不显著(P＞005)，具有可比性。

仪器与治疗参数：采用YRD CCY-1磁场刺激仪，线圈MC-B70“8”字形线圈。刺激部位为右前额叶背外侧区。在测得患者运动阈值(MT)后，每次治疗参数均固定80%MT，频率1Hz，90秒/串，10串/日，间歇期30秒。

治疗方法：两组在原有抗精神病药物种类及剂量不变的前提下，观察组给予经右前额叶背外侧区低频(1Hz)rTMS刺激，每周5次，治疗10次；对照组给予参数与观察组相同的rTMS假刺激，刺激时将线圈与头皮的表面呈90°，所产生的刺激无效。

疗效判断标准：采用HAMD、临床疗效总评量表(CGI-SI)，评定两组患者治疗前后抑郁症状。整个研究过程及量表评定均采用双盲法，所有患者均获得知情同意。

统计学处理：各组实验数据采用SPSS130软件包进行统计学分析，各组数据采用(X±S)表示。采用ANOVA进行统计学的检验。以P＜005表示有显著性差异。

结果

治疗前后两组抑郁症状变化比较：观察组治疗后HAMD评分有明显下降，经t检验有统计学意义(与治疗前相比较，P＜005)对照组治疗后HAMD评分无明显变化，经t检验无统计学意义(与治疗前相比较，P＞005)。两组治疗前后汉密尔顿评分，见表1。

治疗前后两组临床疗效评定变化比较：观察组治疗后CGI中病情严重程度指标(SI)和疗效总评指标(GI)分数均明显下降，经t检验有统计学意义(与治疗前相比较P＜005)；两组间相比较无统计学意义(P＞005)。而观察组疗效指数(EI)治疗5次后逐步上升(P＜005)，而对照组治疗5次及10次后无明显差异，无统计学意义(P＞005)。治疗前后CGI评分的变化。

治疗中两组不良反应比较：在治疗期间，观察组出现至少1次中度或重度的头痛3例，对照组1例，两组比较，差异无显著性(P＞0．05)。头痛患者经口服对乙酰氨基酚均迅速缓解症状。两组均无因严重不良反应退出试验。

讨论

精神分裂症后抑郁系指精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状，且抑郁症状持续>2周。精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。精神分裂症后抑郁发生率较高，也是分裂症患者死亡的相关危险因素。rTMS的作用原理在于通过变化的磁场诱发出感应电场，该磁场穿过颅骨，引起邻近神经组织产生继发电流，从而使神经细胞去极化，产生刺激或阻断脑组织的电活动。有研究发现，rTMS的作用与频率有关，高频rTMS能增强皮质兴奋性，低频rTMS则减弱皮质兴奋性。右前额叶背外侧区(fightDLPFC)参与负性情绪的产生和调节。精神分裂症后抑郁患者右侧DLPFC功能异常增强［1］。因此推测，对右前额叶背外侧区进行低频rTMS刺激可改善患者的情绪障碍。本研究显示，经右侧DLPFC的低频(1Hz)rTMS刺激，对精神分裂症后抑郁患者有较好的治疗效果，多数患者治疗后抑郁症状显著减轻。rTMS治疗安全性较好，较易被患者接受。rTMS对精神分裂症后抑郁的疗效能持续多长时间，以及如何调整治疗参数等，还有待进一步探讨。

参考文献

1McNamara B,Ray JL,ArthursOJ,et al.Transcranialmagnetic stimulation for depression and other psychiatric disorders PsycholMed,2001,31:1141-1146.