加味茵陈蒿汤治疗妊娠胆汁淤积症65例

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关键词：菌陈蒿汤；妊娠胆汁淤积症；妊娠瘙痒

中图分类号：R714.255

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）05-0046-01

妊娠胆汁淤积症全称妊娠期胆汁淤积症（ICP），是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症，现在在国内已普遍地引起重视，ICP的早产及围生死亡率高，其发病原因虽未完全阐明，但已知与雌激素有密切的关系，[1]其症与中医“妊娠瘙痒”、“妊娠黄疸”相似，笔者于2004年元月～2012年元月间用加味茵蒿汤治疗本症65例，取得较好的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 125例患者均来自本院门诊及住院患者，年龄21岁～36岁，孕周为20周～36周，以瘙痒、黄疸为主症，中医辨证为气虚湿热内蕴，随机分为2组，治疗组65例，年龄最小22岁，最大35岁，平均年龄28岁。对照组60例，年龄最小22岁，最大36岁，平均年龄29岁。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[1] 根据《中华妇产科学》诊断标准：在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状；肝功能异常，主要是血清SGPT或SGOT的轻度升高，大约达60～100 u，超过200 u以上者较少；可伴有轻度黄疸，血清胆红素约在1.1～5 mg/dL，患者一般情况良好，无明显呕吐，食欲不振，虚弱及其他疾病症状，一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常，黄疸亦自行消退。

2 治疗方法

2.1 治疗组 加味茵陈蒿汤内服，每日1剂，2周为1疗程，严密观察大便情况。处方：茵陈30 g，炒大黄6 g，炒栀子6 g，黄芪3 g，茯苓10 g，白术10 g，归头20 g，炒麦芽15 g，丹参6 g，炒苡仁15 g，防风12 g，杭芍12 g，炒柴胡12 g，太子参30 g。便秘严重者炒大黄9～12 g；黄疸盛者茵陈为30 g；瘙痒盛者防风15 g。

2.2 对照组 用氨基酸250 mL静脉滴注，5%葡萄糖注射液250 mL+多烯磷脂酰胆碱10 mL静脉滴注，2周为1疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照新编《中医妇科学》[2]。治愈：症状，体征消除，各项检查恢复正常；好转：症状，体征减轻，各项检查明显改善；无效：症状及各项检查无变化。

3.2 治疗结果 见表1。

4 病案举例

余某，女，22岁，已婚，孕28周，皮肤瘙痒，伴皮肤巩膜黄疸1周就诊，诉神疲纳呆，眼差，大便干结，已4 d未行，尿黄，查全身皮肤见抓痕，皮肤巩膜均见轻度黄疸，舌质淡胖尖红苔黄腻。脉细滑，血清SGPT86u。诊断为：妊娠胆汁瘀积症，中医诊断，妊娠瘙痒（气虚湿热），治以益气化湿、养血祛风、清热退黄，拟加味茵陈蒿汤内服7剂，处方：茵陈15 g，栀子6 g，炒柴胡12 g，杭芍12 g，黄芪30 g，太子参30 g，茯苓15 g，白术15 g，归头20 g，炒大黄6 g，防风12 g，炒苡仁15 g，炒柴胡12 g，丹参6 g，淡竹叶9 g，甘草6 g，7 d后复诊诉皮肤瘙痒减轻，精神较前改善，纳可，大便已行但干结，舌质淡胖苔黄腻脉濡。查皮肤巩膜黄疸较前减退，守上方茵陈30 g，黄芪60 g，炒大黄9 g，7剂煎服，7天后复诊其自觉症状消失，血清SGPT：36u。为防复发，守原方1周2剂，维持1个月。

5 讨论

妊娠胆汁瘀积症，属中医妊娠瘙痒或黄疸范畴，其病机多为孕后阴血聚以养胎，血虚益甚，血虚生风而症见皮肤瘙痒；气血同源，血虚气无以化生则气虚湿滞，气机不畅，湿邪内蕴，内扰肝胆，使肝气失疏，胆液不循常道外泄白睛，肌肤而见黄疸，正如《妇科指归》认为其病是“皮毛中风湿”，《金匮要略》：“黄家所得，从湿得之”[2]。故本病的治疗以益气、化湿，养血祛风退黄为主，笔者依据临床辨证辨病，颇有心得，方中黄芪，炒大黄及茵陈的剂量使用尤为关键，对大便的观察是非常必要的，要做到既能使大便温润通畅，又不至于腹泻而引起早产，这是中药治疗本病的关键所在。

参考文献：

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：468～475.

[2]张玉珍.新编中医妇科学[M].北京：人民军医出版社，2001：517～533.

（收稿日期：2013-03-18）