闭合性腹部损伤患者的诊断与治疗
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[摘要] 目的 探讨闭合性腹部损伤患者的临床特点及诊治方法。方法 回顾性分析本院2009年10月～2012年10月救治的50例闭合性腹部损伤患者的临床资料，观察其临床特点、诊治方法及救治成功率。结果 本组50例患者，经积极抢救，治愈47例，死亡3例，救治成功率为94.0%。死亡的3例患者均为合并多脏器功能衰竭死亡。 结论 闭合性腹部损伤患者的救治应遵循早诊断、早治疗的治疗原则，早期迅速、全面的诊断和积极有效的治疗是救治成功的关键。
[关键词] 闭合性腹部损伤；诊断方法；救治方法；救治成功率
[中图分类号] R826.65 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0185-02
闭合性腹部损伤是临床常见的一种外科急症，多由高能量钝性暴力所致。由于创伤原因较多，常合并多脏器损伤，且症状隐匿，若处理不当，可导致患者器官衰竭而死亡[1]。因此，对于闭合性腹部损伤患者，早期的诊断和治疗是救治成功的关键[2]。笔者对近年来收治的闭合性腹部损伤患者的临床资料进行了回顾性分析，并将其诊断方法与治疗结果进行了分析和总结，旨在为临床救治闭合性腹部损伤患者提供一种更为科学的理论依据，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次观察对象共50例，均来自2009年10月～2012年10月本院救治的闭合性腹部损伤患者。其中：男38例，女12例；年龄11～72岁，平均（38.6±11.5）岁；受伤原因：车祸伤36例，摔伤10例，挤压或殴打伤4例；受伤至就诊时间30 min～7 d。全部患者入院时均伴有不同程度的腹膜炎症表现。
1.2诊断方法
患者入院后应立即对其生命体征进行密切观察，详细询问患者或家属受伤原因、受伤部位等相关情况。对于严重腹部损伤患者，力求做到边诊断、边救治，诊断方法应简单、快速、准确，判定患者是否伴有休克状态，对于伴有休克状态患者，立即进行复苏。然后通过腹腔穿刺、X线检查、实验室检查、超声检查等方法做出明确诊断。本组患者中，50例患者均进行了腹腔穿刺，其中阳性36例，行B超检查37例中阳性25例。全部患者均得到明确诊断，单一脏器损伤34例，2个或以上脏器损伤16例，受伤部位：伤及脾脏29例，伤及小肠13例，伤及肝脏5例，伤及结肠7例，十二指肠5例，胰腺3例，腹膜后有血肿患者6例。50例患者中合并腹部以外其他损伤患者27例。
1.3治疗方法
患者入院后首先建立2条静脉通道，测量患者血压、心率、脉搏及血氧饱和度，密切观察患者生命体征，并酌情给予平衡液补入，对于血压过低患者给予多巴胺维持治疗，对于伴有休克患者首先给予输血、复苏等对症治疗。对于有手术指征患者，一旦确诊立即开展手术，对于合并多脏器损伤患者，应根据患者病情轻重缓急进行有序处理，以危及患者生命损伤部位作为首先治疗对象，对于内出血严重患者，应及时进行清除，然后探查腹腔内部情况，明确诊断后给予相应治疗。根据患者损伤部位及临床特点采取相应治疗措施，如：脾脏损伤患者，一旦确诊，则立即开展手术，对于能保留的脾脏尽量保留，没有保留价值的果断切除；肝脏损伤患者，应做到彻底止血、消除胆汁溢漏，并给予引流管引流；胰腺损伤患者，若主胰管未受损，则给予修补及引流即可，若主胰管受损，可采取胰部分切除或近端胰管结扎，并行胰远端空肠吻合术；小肠损伤患者，给予积极修补，对缺血坏死的肠管段进行切除，并横断吻合，对于健康肠管尽量予以保留。本组50例患者中，行脾切除术24例，行肝脏修补或部分切除术3例，行小肠修补或部分切除术11例，行结肠部分切除加吻合术5例，胰腺修补术1例。其他患者均给予非手术治疗，对于合并腹部以外损伤患者均给予对症处理。
2结果
本组50例患者，经积极抢救，治愈47例，死亡3例，救治成功率为94.0%。死亡的3例患者均为合并多脏器功能衰竭。
3讨论
闭合性腹部损伤高能量钝性暴力所致，具有病情重、发展快、合并症多等特点，由于致伤原因较多，伤及部位较为隐匿，这给临床的诊断与治疗带来了一定困难[3]。因此，对于闭合性腹部损伤的诊断，临床医师根据临床经验、相关检查对患者损伤程度及部位做出明确诊断。由于此类患者病情多较为严重，患者入院后首先应密切观察患者生命体征，如血压、心率、脉搏、呼吸等，并迅速做出判断，明确患者是否有危及生命因素存在，对于意识清醒患者，可详细询问患者致伤原因、受伤部位，并给予相应检查。对于意识不清或昏迷状态患者，应首先给予复苏或抗休克治疗，同时给予腹腔穿刺、B超、CT等相关检查，以明确患者损伤部位及损伤程度，为进一步的治疗奠定基础，腹腔穿刺是诊断腹部损伤并发腹腔破裂及出血的有效方法，且此方法简单、快速、有效，但腹腔穿刺定位准确性不高，在进行穿刺诊断时，应注意是否假阳性，若腹腔穿刺为阴性，且仍怀 疑患者伴有腹部损伤，应考虑从不同部位进行多次穿刺，以尽早做出明确诊断[4]。B超检查是一种简单、经济、实用的诊断方法，对闭合性损伤合并实质性脏器破裂及出血有较高的诊断价值，而CT可更为直观地了解到腹腔内部情况，尤其是螺旋CT，它不受患者呼吸的干扰，可对闭合性腹部损伤患者进行快速的扫描，从而了解腹部脏器损伤情况，为闭合性腹部损伤患者的早期诊断赢得宝贵时间[5]。
对于闭合性腹部损伤的治疗，应根据患者损伤部位的轻重缓急给予有序治疗，对危及生命的损伤因素给予优先治疗，不能把腹部损伤以局部的、孤立的病变进行处理，应对患者的损伤情况及部位给予全面考虑，尤其是生命体征不稳定患者，一般多合并腹腔内实质性器官损伤，此类患者应在急诊处即可开展救治，根据患者生命体征合理安排救治顺序，并选择简单、有效的检查方法，尽早明确患者损伤部位及程度[6]。对于生命体征稳定、血流动力学平稳患者，可在明确诊断后给予保守治疗，但治疗期间应密切观察患者生命体征变化情况，一旦发现异常，应立即开展手术探查，有手术指征患者尽早开展手术，手术方式以简单、有效的方法为主，以免延误病情。笔者近年来对收治的闭合性腹部损伤患者给予了积极有效的救治措施，临床上取得了满意效果，本次研究结果显示，50例患者，经积极抢救，治愈47例，死亡3例，救治成功率为94.0%。死亡的3例患者均为合并多脏器功能衰竭。表明早期迅速的诊断及积极有效的治疗是闭合性腹部损伤患者救治成功的关键。笔者认为，对闭合性腹部损伤的救治，应做到边诊断、边治疗，诊断与治疗同步的原则，为患者的进一步抢救赢取宝贵时间。
总之，闭合性腹部损伤患者的救治应遵循早诊断、早治疗的治疗原则，早期迅速、全面的诊断和积极有效的治疗是救治成功的关键。
[参考文献]
[1] 杨海芳. 腹部损伤的诊断和治疗[J].中国当代医药，2009，16（19）： 178-179.
[2] 余效民. 腹部闭合性损伤107例的诊断及治疗[J]. 临床和实验医学杂志， 2008， 7（5）： 143-144.
[3] 李侯远. 严重多发性腹部创伤综合救治的研究[J]. 临床急诊杂志，2009，11（3）：25-26.
[4] 王金宝，肖承佐，郝俊. 闭合性腹部损伤的诊断和治疗策略[J]. 临床和实验医学杂志，2010，9（11）：827-828.
[5] 吴浩瀚，冯光星，童松贵. 闭合性腹部损伤的诊断与治疗[J]. 安徽医学，2009，30（3）：331-332.
[6] 阮长山，王芳元.多发性闭合性腹内脏器及血管损伤14例治疗体会[J]. 腹部外科杂志， 2007， 20（4）： 251.
（收稿日期：2013-01-05 本文编辑：马 双）