急性亚硝酸盐中毒的护理
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【摘要】分析20例亚硝酸盐中毒的临床资料，总结抢救治疗与护理要点为及时应用特效解毒剂亚甲蓝拮抗药物，采取催吐、洗胃等措施清除毒物，给予吸氧、输液等护理。及早诊断，抢救及时，方法得当，是中毒患者抢救成功的关键。
【关键词】亚硝酸盐；中毒；急救；护理
亚硝酸盐是一种白色晶体，味咸，与食盐相似，多因误食中毒。成人口服0.2-0.5g可出现中毒症状，超过3g可致人死亡。2010年8月至2012年11月，笔者所在医院收治的20例急性亚硝酸盐中毒患者，采取积极有效的治疗和护理办法，取得理想的疗效，先总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者20例，男性12例，女性8例，年龄16-49岁，平均年龄33岁。其中10人食用过建筑工地食堂腌制的咸菜所致，6人在农贸市场个体熟食加工店购买酱猪手食入后中毒，其余4人食用小饭店的抻面后中毒。20例患者均出现亚硝酸盐中毒症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、口唇及全身皮肤粘膜出现不同程度发绀，其中4例就诊时出现口唇、舌尖、指尖青紫，心跳加速、烦躁、呼吸困难、呕吐、腹泻、大小便失禁，意识丧失。
1.2实验室检查白细胞增高5例，心肌酶异常2例，谷丙转氨酶升高5例，测定高铁血红蛋白值均增高。
2抢救与护理措施
2.1监测生命体征监测生命体征可以为临床医生和护士收集可靠、及时的信息，同事建立静脉通路，以便在任何危机时候为患者注射药物，为抢救赢得宝贵时间，提高抢救成功的几率。
2.2保持呼吸道通畅为维持患者护理，学保持患者呼吸道的通畅。首先清除口、鼻腔内分泌物，必要时吸痰。保持呼吸道内无异物。帮助患者采取平卧位，头偏向一侧，以便分泌物及时排出，可以防止呕吐物进入呼吸道，维持患者呼吸通畅。
2.3促进毒物排泄对意识清楚能配合治疗的患者采取口服催吐、洗胃的方法，尽快清除掉没有被吸收的有毒物质；对不合作、昏迷病员采取电动洗胃。洗胃液一般采用温开水，成人10-20L，洗胃温度一般为30℃-40℃。尽量多冲洗直至水清澈，无食物残渣。保持一定的温度的原因是：温度过高、过低都有一定的危害，首先如果温度过高会加速毒物的吸收加重中毒，温度过低会刺激患者胃肠道引起恶心、寒战及血管反应等症状。洗胃过程要履行严格的护理责任，首先要严密观察患者的一般情况，如有无面色苍白、四肢厥冷等情况，在这要注意洗出液的性状，如有无血性液洗出。洗胃后给予牛奶250ml灌入，保护胃黏膜。或由胃管内注入250-500ml20%甘露醇，发挥导泻的作用，进一步排除毒物，减少毒物的吸收。
2.4氧疗氧疗对中毒患者的脑损伤有良好的治疗保护作用，所有患者均给予高流量氧气吸入，氧流量为5-8L/min。
2.5积极的药物治疗洗胃的同时尽早建立静脉通路，同时亚甲蓝1-2mg/kg加入5%葡萄糖中缓慢静脉注射，病情严重1小时后可重复使用。予5%葡萄糖500ml加维生素C5.0静脉滴注以增强疗效，经以上有效处理后，如果还存在明显发绀的情况时，可给予新鲜血液300-500ml输注或用换血疗法。中毒较重者予静脉留置，以利于抢救用药。避免药物外渗以引起组织坏死。
2.6使用美兰时严密观察严密观察用药后患者的一般情况，包括皮肤、黏膜、口唇、指（趾）甲颜色变化。亚甲蓝是抢救亚硝酸盐中毒患者的特效解毒剂，临床使用是对其滴速有明确规定，要求滴注速度缓慢，美蓝作为一种氧化还原剂，每次1-2mg/kg可作为催化的中介电子受体，使高铁血红蛋白还原成血红蛋白；每次5-10mg/kg静脉注射时，则起氧化作用，可使血红蛋白氧化成为高铁血红蛋白致病情加重。因此使用是要特别注意患者的病情变化，做好心电监护，以便及早发现心脏损害及时进行处理。
2.7鼓励神志清醒的患者多饮水，加快体内血液的循环，有利于毒物排出。
2.8并发症治疗后密切观察病情，尤其注意患者血压情况，如果出现血压下降，协助患者取平卧位，抬高下肢，以利于血液回流。若出现肺水肿，休克，惊厥和呼吸衰竭等并发症应及时处理。
3体会
亚硝酸盐食物中毒后最早出现的特异性症状为皮肤、口唇、指（趾）甲的紫绀，抓住紫绀这一特点迅速做出诊断。及时应用特效解毒剂亚甲蓝也是抢救成功的关键。在抢救过程中要保持呼吸道通畅，必要时给予高流量吸氧。密切观察是必须的护理步骤。利用洗胃导泻的方法迅速清除毒物，以减少毒物的吸收。做好患者及家属的心理护理，患者及家属对突然发生的情况难以承受。护士要积极地说服患者及家属，稳定他们的情绪。医护人员应主动热情地给予患者心理支持、耐心疏导，向其家属介绍治疗方法和所使用的药物，以及可能出现的副作用，努力帮助他们消除不良情绪，使其能积极配合抢救治疗，树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1]孟昭泉，宋大庆.苑修太实用急性中毒急救[M].济南：山东科学技术出版社，2009：585.
[2]朱子扬，龚兆庆，汪国良，等.中毒急救手册[M].3版.上海：上海科学技术出版，2007.06.01：813.