腹腔镜手术后分级护理实施中的问题与对策

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【摘要】 现阶段，随着医学技术的日新月异，腹腔镜手术在临床治疗中已经被广泛应用，并且取得了令人满意的结果，受到了患者、患者家属以及医务人员的普遍欢迎。但术后的护理必不可少，如何把护理做得更细致到位，确保手术的整体成功，这和术后对患者的分级护理实施密切相关。护理分级制度是重要护理规章制度，它能对病情观察、有效及时分类、处置患者情况提供理论依据，也为护理人员实施标准护理提供指南，本文主要概述腹腔镜手术、分级护理存在的问题和干预对策，指导临床护理实践。

【关键词】 腹腔镜手术；分级护理；腹腔镜术后；问题；对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.359 文章编号：1004-7484（2012）-08-2697-01

手术固然重要，但术后的护理必不可少，如何把护理做得更细致到位，确保手术的整体成功，这和术后对患者的分级护理实施密切相关[1]。分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。护理分级制度是重要护理规章制度，它能对病情观察、有效及时分类、处置患者情况提供理论依据，也为护理人员实施标准护理提供指南，然而随着护理工作范围扩大，医患矛盾的加深，患者及家属法制意识的增强，分级护理的实践操作中出现很多新问题和隐患，不利于临床护理工作的开展，为更好地完善和执行分级护理制度，使其得到有效落实，应对腹腔镜手术后分级护理实施进行干预指导。

1 概述

1.1 腹腔镜手术 腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统[2]。在完全无痛情况下腹腔镜手术应用于外科患者，只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可施行精确手术操作，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点。近年来，微创外科发展迅速，腹腔镜作为微创外科的代表，涉及肝胆系统手术、脾胰疾病手术、胃肠外科手术及妇科疾病手术等等[3]，由于实施两孔法创伤很小，而且手术为单刀直入对周围组织的损伤降至最低，术后粘连机会变小，加之患者负担费用大大减少，在外科领域被广泛应用，受到患者欢迎，而且随着科学技术的不断进步，手术器械改进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。

1.2 分级护理概念及分类 根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理。特级护理适用于生命垂危、病情多变，随时需要进行应急抢救的病员以及大面积灼伤，大手术后病人，24小时专人守护。一级护理适用于病情重或较大手术后病情不稳定的病员，生活完全不能自理，二级护理适用于病重期急性症状消失，大手术后病情稳定，但生活不能自理或年老体弱及慢性病患者，三级护理适于一般慢性病、轻症及各种术后恢复期病人，能下床活动，生活自理者。

2 分级护理存在问题

①由于医护人员在护理级别认同上的偏差，加上医师对病情判断不准，导致护理级别与病情不符。②理论与实践的脱钩。护理实践中，重视基础护理内容，忽略专科护理的指导和评价，使得一些护理计划未能完全落实到位，要么缺乏连续性，应付检查流于形式。③操作项目不明确。对于一些腹腔镜术后患者，护理人员对病情缺乏了解，观察病情不细致，多以主观判定为依据。④分级护理内容不够完善。随着现代护理模式的转变，一些人文关怀、心理护理、健康教育等有着较大弹性目标的制度充实到分级护理中，但实践中依然走老路，按照老一套进行，很多细则得不到落实，一些分级护理还处在疾病护理和生活护理上。

3 分级护理的解决对策

① 加强医务人员教育提高护理人员的整体素质，全院常态化进行分级护理制度培训与医师规范化培训，提高对分级护理等级判断的准确性。②加强医护人员的沟通，使护理级别更能符合病情及患者对护理的要求。③遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。④正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；提供护理相关的健康指导。⑤腹腔镜手术患者由于疾病类型所限，大多病情不属危重级别，因而重点放在二、三级护理上，实施时一级护理用红色标记，护士每隔每1小时巡视1次，既了解病情和治疗情况，又帮助饮食起居。二级护理用黄色标记，表示病情无危险性，适于病情稳定的重症恢复期病人，或年老体弱、生活不能完全自理、不宜多活动的病人，每2小时巡视1次，并提供护理相关的健康指导。三级护理不做标记，每3小时巡视1次。根据医嘱实施治疗、给药措施。⑥完善的护理工作制度是患者治疔与康复的关健所在。是提高护理质量的保证，当制度不完善或执行不利时，社会效益与经济效益均受到损害，影响到患者、医院及护士三者的利益，因此应建立完善的工作制度，在此基础上，分级护理模式才能更好的发挥作用。⑦定期组织护理人员进行专业学习和业务培训，以此提高护理工作者的专业水平，才能更有效地实施分级护理工作。

4 讨论

新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术[4]，腹腔镜手术的适应人群和疾病较广泛，包括泌尿、肝胆、胃肠等等系统，患者病情千差万别，生活自理的能力也有不同，为了对不同病人给予不同的护理和照顾，需要“分级护理制度”来落实实施，由于确定护理级别的主体为医生，而实际分级的依据为病情[5]，但最终的操作实施者为护士，这就为分级护理实践中出现问题埋下了隐患根源，基于上述问题的产生，应对腹腔镜术后患者分级护理进行干预，力图在源头、操作中使之更加完善落实，最大化地降低不利因素影响。

为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务[6]。在对患者进行护理时，将现代护理理念贯彻其中，使患者感到了人性关怀的温暖，充分体现“以人为本、以病人为中心”的理念。分级护理时以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整[7]，并及时调查了解患者、家属对护理工作的意见和建议，及时分析处理，不断改进护理工作。为解决定级不准和医护沟通的问题，由医生根据患者病情轻重缓急确定病情观察级别，而最终的护理级别由护士根据患者日常生活自理能力分级[8]。

综上，分级护理制度是护理工作中的重要核心制度之一，针对腹腔镜手术后分级护理实施中的问题，采取干预分级护理措施，效果显著，它能真实反映患者病情和护理要求，将分级护理制度落实到位，更好地改善术后患者病情，推动护理质量提升，值得临床应用。

参考文献

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