慢性肾小球肾炎中医辨证治疗效果观察

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【中图分类号】R277 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0018－01

【摘要】目的 观察运用中医辨证论治治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效；方法 选取于我院就诊的慢性肾小球肾炎患者64例，随机分为治疗组34例和对照组30例，治疗组患者按照中医理论，并依据患者临床症状、体征及检查指标分别实施对症治疗措施，对照组患者予以常规内科临床治疗；两组患者均持续治疗30d；

结果 治疗组总有效率为91.18%，对照组为76.67%，两组比较治疗组显著优于对照组（P

【关键词】慢性肾小球肾炎；中医药治疗；辨证论治；疗效观察

TCM syndrome differentiation and treatment of chronic glomerulonephritis to observe the result

XIE HUA

【Abstract】Objective to observe the syndrome differentiation and treatment of chronic treatment by the clinical curative effect of glomerulonephritis; Methods the in our clinic of patients with chronic glomerulonephritis 64 cases were randomly divided into the treatment group and control group in 34 patients with 30 cases, the treatment group patients according to TCM theory, and based on the clinical symptoms, signs and check index, implement symptomatic treatment measures, patients to conventional medicine clinical treatment; Two groups of patients were continuous treatment 30d;Results the total effective rate was 91.18% in treatment group and 76.67% in control group, two groups of comparisons treatment group is significantly better than the control group (P < 0.05); Conclusion using the syndrome differentiation and treatment of patients with chronic glomerulonephritis system implementation parting symptomatic treatment, clinical curative effect is distinct, and the method is less toxic effect, with no adverse reaction, and clinical application.

【Key words】Chronic glomerulonephritis; Traditional Chinese medicine treatment; The syndrome differentiation and treatment; Curative effects

慢性肾小球肾炎是一类以水肿、蛋白尿以及高血压为主要症状的慢性进行性疾病，临床发病可由多种原因导致，具有反复发作的特点，病情严重者可引起肾衰而导致患者死亡。笔者在2010年10月至2011年10月期间对34例慢性肾小球肾炎患者开展中医辨证治疗，收到满意临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 本次研究选取于我院就诊的慢性肾小球肾炎患者64例，均符合《内科病诊断荟萃》中关于本病的诊断标准［1］。其中男46例，女18例；年龄11~54岁，平均年龄（32.5±12.2）岁；病程最短11个月，最长12年，平均病程4.7年；24h尿蛋白定量为0.8~4.0g，其中31例伴有高血压、24例有血尿症状、10例有轻度氮质血症。将全部患者随机分为治疗组34例和对照组30例，两组患者在一般情况方面比较差异性不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 按照中医理论，并依据患者临床症状、体征及检查指标将治疗组患者分为脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证以及肝肾阴虚证四个证型，分别实施对症治疗措施，具体如下：

1.2.1 脾肾气虚证：患者腰酸背痛、倦怠乏力、水肿、脘腹胀满、纳呆食少，舌体胖淡，边有齿痕，苔白，脉细弱；治宜益气健脾、补肾利湿；方用异功散加减；随证加减：水肿症状明显者加猪苓、车前子以利水渗湿；中焦痰湿困阻明显者加厚朴、苍术、佩兰以及燥湿健脾；大便溏泻较著者加芡实、炒扁豆以补脾涩肠止泻。

1.2.2 脾肾阳虚证：患者水肿涉及全身，伴有畏寒肢冷、腰背冷痛、面色白、纳呆食少或大便溏泻，舌质淡红苔白腻，脉沉滑；治宜温补脾肾、活血祛瘀［2］；方用桂附地黄丸或附子理中丸加减；随症加减：阳虚较甚，四肢不温、大便溏泻较著者加干姜、肉桂以增助阳之力；四肢水肿明显者加用真武汤以温阳化气行水；胸水较多、咳喘不能平卧者加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺平喘；腹水症状显著者加用五皮饮以攻逐水饮。

1.2.3 气阴两虚证：患者少气乏力、易患感冒、面色无华，伴有手足心热、口干，舌质红苔薄黄，脉沉细；治宜益气养阴；方用参芪地黄汤加减；随症加减：大便干结者加玄参、生大黄以通便泻热；口咽干燥、干咳少痰者改用人参固本丸加减；咽痛明显者加沙参、麦冬、赤芍以养阴凉血；腹胀食少者加木香、砂仁以通利气机、醒脾健胃；兼有心气虚者加五味子、麦冬以补养心气。

1.2.4 肝肾阴虚证：患者腰酸背痛、双目干涩、头昏耳鸣、手足心热、口咽干燥；舌质红苔黄燥，脉细数；治宜滋养肝肾之阴；方用杞菊地黄丸加减；随症加减：肝阴虚较甚者加白芍、当归以柔肝养阴；兼有心阴虚者加五味子、柏子仁以养心安神；兼有肺阴虚者加南沙参、北沙参、麦门冬以滋养肺胃之阴；肝阳上亢症状明显者加天麻、钩藤以平肝潜阳；下焦湿热症状明显者加黄柏、知母、车前子以清利肝经湿热；血尿症状显著者加小蓟、大蓟、白茅根以凉血止血；大便干结者加玄参、生大黄以通便泻热。

上方予水500ml，煎服25min，取汁300ml，分2次温服，每日1剂；对照组患者予以常规内科临床治疗；两组患者均持续治疗30d。

1.3 疗效判定标准: 临床控制：临床症状、体征完全缓解或基本消失，尿蛋白持续阴性，尿红细胞数恢复正常范围，肾功能检查结果正常；显效：临床症状、体征明显缓解，尿蛋白减少50%以上，尿红细胞数减少25%以上；有效：临床症状、体征有所缓解，尿蛋白减少不足50%，尿红细胞数减少不足25%；无效：临床症状、体征及尿蛋白、尿红细胞数较治疗前无明显变化或加重。

2 结果

见表1。

3 讨论

慢性肾小球肾炎通常病程进展缓慢，多数患者病程均在1年以上，且该病反复发作，迁延不愈，临床治疗十分棘手，患者一般预后较差，严重者可因肾衰导致死亡［3］。临床对于慢性肾炎的致病原因尚不十分清晰。

慢性肾小球肾炎属于中医理论中“水肿”、“虚劳”等范畴，该病的病理特点为本虚标实，肺、脾、肾三脏亏虚为本，外感、痰浊、水饮、湿热为标，反复发作的病情可使患者正气亏虚，加重肾脏功能损害，最终导致脏腑功能衰竭、痰浊瘀血内结而致患者死亡［4］。本病的病情发展可划分为多个阶段，每个阶段均有变化多端的临床症状、表现，治疗时应对患者的邪正虚实变化进行明确辨别。慢性肾炎发病在不同时期会有邪正虚实的不同侧重，进展期主要是是实证，缓解期主要是虚证；青少年患者中病程较短者通常以实证为主，中老年患者中病程较长者通常以虚证为主。因此在治疗中应各有侧重，如急性进展期主以清热解毒，兼以扶正祛湿；慢性缓解期在主以扶正，兼以清热利湿；治疗后期肾功能稳定的患者则多采用纯补无泻的治疗原则进一步巩固疗效。

本次研究中笔者将慢性肾小球肾炎患者分为脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证以及肝肾阴虚证四个证型，分别实施对症治疗措施，治疗结果显示总有效率为91.18%，采用常规内科治疗的对照组患者总有效率为76.67%，提示治疗组患者治疗效果显著，说明运用中医辨证论治体系对慢性肾小球肾炎患者实施分型对症治疗，临床疗效显著，且该方法毒副作用较少，无不良反应发生，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 李振忠，武福增.中药治疗慢性肾小球肾炎100例［J］.中国中医药，2011,9（9）：141-142.

［2］ 姚新明．温补脾肾活血化瘀法治疗肾炎水肿的87例分析［J］．实用中医内科杂志，2007，1(9)：41―43．

［3］ 孙文正，刘滨．中西医结合治疗成人常复发性原发性肾炎水肿疗效观察［J］．中国中西医结合杂志，2008，5(5)：36•37．

［4］ 郭亮，洪建勋．现代中医辨证理论治疗肾炎水肿的疗效观察(附76例病例)［J］．陕西中医学院学报，2005，12(5)：20-22．

作者单位：410600 湖南 长沙宁乡县中医院