布托啡诺应用于患者术后自控静脉镇痛的临床研究

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[摘要] 目的 探讨布托啡诺在剖宫产术后自控静脉镇痛中的临床应用价值。 方法 将2011年10月～2012年10月在右江民族医学院附属医院行剖宫产的76例患者分为两组，对照组38例，采用舒芬太尼镇痛；实验组38例，采用布托啡诺+舒芬太尼镇痛。观察比较两组患者的镇痛、镇静效果及不良反应发生情况。 结果 实验组术后1、4、12、24、48 h的疼痛视觉模拟评分（VAS）均显著低于对照组（P < 0.05）；实验组术后0～

[关键词] 布托啡诺；自控静脉镇痛；临床价值

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0093-02

剖宫产是指利用外科手术切开母体腹壁和子宫以取出胎儿的一种重要助产方法。剖宫产并不需要经历分娩镇痛，避免了产道裂伤或者难产等问题，可以有效提高新生儿围术期成活率，倍受医生与产妇的青睐。但是，剖宫产术对母体的应激性损伤比自然分娩严重，患者术后疼痛强度较大，镇痛要求较高[1]。因此，良好的术后镇痛方法是改善患者产后恢复的关键[2]。右江民族医学院附属医院应用布托啡诺以及舒芬太尼自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA），有效缓解了产妇剖宫产术后疼痛，改善了产妇的预后，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月～2012年10月在右江民族医学院附属医院行剖宫产的患者76例，所有患者均自愿要求术后行PCIA，并且其家属已签署医院伦理委员会拟定的知情同意书。将76例患者分成两组：对照组38例，年龄20～38岁，平均（28.60±5.10）岁；体重指数（BMI）20.5～24.8 kg/m2，平均（22.6±3.4）kg/m2；单胎35例，双胎3例；孕龄37～41周，平均（38.8±1.0）周。实验组38例，年龄22～37岁，平均（28.55±5.12）岁；BMI 20.8～24.6 kg/m2，平均（22.5±3.2）kg/m2；单胎36例，双胎2例；孕龄38～41周，平均（38.7±0.9）周。两组患者年龄、体重指数、孕胎数、孕龄等临床资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在连续硬膜外麻醉下进行剖宫产，术毕拔管后行PCIA。对照组患者PCIA药物：100 μg舒芬太尼加入100 mL生理盐水稀释。实验组患者PCIA药物：5 mg布托啡诺+50 μg舒芬太尼加入100 mL生理盐水稀释。PCIA镇痛泵参数设定：单次给药量为1 mL，速度均为2 mL/h持续静脉泵入，锁定时间10 min。

1.3 观察指标

观察比较两组PCIA患者术后1、4、12、24、48 h的镇痛评分、镇静评分及不良反应发生情况。镇痛评分：①疼痛视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评分，标准分为0～10分，划分为4个等级：0分为无痛，≤3分为轻微疼痛，4～6分为疼痛能忍受，7～10分为剧痛难忍受[3]。②自控镇痛泵（patient-controlled analgesia，PCA）总按压次数，记录患者术后0～1、1～4、4～12、12～24、24～48 h的PCA需求次数。镇静评分：采用Ramsay镇静评分法（Ramsay sedation score）评估镇静程度，1分为不安静、烦躁；2～4分为镇静满意；5～6分为镇静过度[4]。不良反应：恶心呕吐、头晕嗜睡、尿潴留。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较

实验组患者术后1、4、12、24、48 h的VAS评分均显著性低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者PCA总按压次数比较

实验组患者术后0～

2.3 两组患者Ramsay评分和不良反应发生情况比较

实验组患者术后12、24、48 h的Ramsay评分均略高于对照组，但两组差异无统计学科意义（P > 0.05）；实验组患者恶心呕吐、头晕嗜睡、尿潴留的发生率以及总不良反应发生率与对照组相比，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

PCIA是一种根据患者个体差异设定镇痛泵的技术参数，再由患者依照自身疼痛程度主动调节镇痛泵的按压次数、时间和用药剂量，从而满足患者不同时刻不同镇痛要求的药泵新技术[5]。目前，临床上通常选用芬太尼、舒芬太尼、布托啡诺等阿片类镇痛药物作为PCIA药物。

舒芬太尼是一种强效的μ-阿片受体激动剂，具有脂溶性高、起效快、镇痛作用强、持续作用时间长、血流动力学稳定、毒性低等优点[6]，临床应用于术后自控静脉镇痛的效果良好。但是，舒芬太尼单独用药时，易产生阿片类镇痛药物常见的恶心、呕吐、尿潴留、头晕、呼吸抑制等不良反应。布托啡诺是一种新型的阿片受体激动-拮抗药，具有独特的药理学特性，它对κ、μ、δ 受体均有不同强度的亲和作用，主要激动脊髓κ受体，其次对μ受体具有部分激动和拮抗作用，对δ受体的作用最低[7]。布托啡诺的镇痛效力约为吗啡的5倍，临床上应用于缓解中度和重度疼痛[8]。

本研究结果显示，实验组术后VAS评分显著性低于对照组，提示布托啡诺的镇痛效果更显著。实验组所需要的自控镇痛泵总按压次数亦少于对照组。但是，由于布托啡诺对δ受体亲和作用较低，很少产生烦躁不安等不适感，患者易出现头晕、嗜睡等症状[9]。本研究结果证实，实验组患者头晕嗜睡发生率略高于对照组，但两组的总不良反应发生率差异无显著性。同时，实验组患者术后的镇静程度亦略高于对照组，术后嗜睡间接促进了患者安静休养，因此，备受患者家属的欢迎[10-11]。由此可见，布托啡诺自控静脉镇痛应用于剖宫产术后镇痛不仅可以有效减轻患者的疼痛VAS评分、减少总按压次数，还能提高镇静满意度，不增加恶心、呕吐等不良反应的发生率，是一种安全性高、有效性强的理想的术后镇痛方法。

[参考文献]

[1] 张捍平.布托啡诺、芬太尼用于胸外科术后病人自控静脉镇痛的对比研究[J].临床麻醉学杂志，2010，26（1）：42-43.

[2] 陈海林.不同剂量布托啡诺对胃癌根治术后患者静脉自控镇痛效能的比较[J].中国医药科学，2011，1（18）：19-21.

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[4] 卢霄，周小贝.布托啡诺联合小剂量咪达唑仑应用于直肠癌术后患者自控静脉镇痛的观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（32）：4133.

[5] 阮丁异，朱文涛，刘龙清，等.布托啡诺用于剖官产术后镇痛临床研究[J].中国医药导报，2012，9（23）：77-78.

[6] 蓝桂松，吴志君.布托啡诺复合舒芬太尼用于老年患者术后静脉自控镇痛的效果观察[J].中国基层医药，2012，19（7）：1044-1045.

[7] 钱卫，刘燕，杜学柯，等.布托啡诺用于术后病人自控静脉镇痛（PCIA）的Meta分析[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（2）：97-101.

[8] 袁.布托啡诺超前镇痛用于颈丛神经阻滞麻醉的临床观察[J].重庆医学，2011，40（5）：464-468.

[9] 任鹏程，吕海港，张旭东，等.布托啡诺复合氟比洛芬酯用于脊柱后路手术术后镇痛的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27（5）：475-476.

[10] 孙世伟，龙波，马晨光，等.布托啡诺与氟芬合剂用于妇科椎管内麻醉的疗效对比研究[J].实用药物与临床，2012，15（4）：211-213.

[11] 陈海林.不同剂量布托啡诺对胃癌根治术后患者静脉自控镇痛效能的比较[J].中国医药科学，2011，1（18）：19-21.

（收稿日期：2012-11-01 本文编辑：程 铭）