糖尿病合并脑梗死196例临床分析

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中图分类号：R587.1 R743 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）08-0954-02

目前公认的脑血管病危险因素有糖尿病、高血压、高脂血症、心脏疾病等,其中糖尿病占相当重要的地位。我院自2006年12月―2010年6月共收治经颅脑CT证实为脑梗死患者434例,其中糖尿病合并脑梗死者196例,并与同期收治的238例无糖尿病的脑梗死患者的临床特点及预后进行对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部434例均为2006年12月―2010年6月收治于我院的经头颅CT检查确诊脑梗死患者,均符合1996年第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准［1］，以及糖尿病诊断标准［2］。按是否合并糖尿病将其分为两组：糖尿病合并脑梗死患者作为观察组，无糖尿病的脑梗死患者作为对照组。观察组196例,男112例,女84例；年龄41岁～86岁（56.56岁±10.52岁），其中50岁～70岁134例,占68.36%。对照组238例,男136例,女102例；年龄39岁～84岁（55.23岁±9.78岁），其中50岁～70岁143例,占60.08%。两组性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采取常规治疗措施，糖尿病组患者根据血糖情况适当应用降糖药物治疗。对观察组与对照组患者入院时的临床表现、头颅CT改变、血糖水平、血脂水平及预后进行对比分析。

1.3 疗效判定标准 根据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［1］进行评定。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分减少或增多18%以上。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。P

2 结 果

2.1 血液流变学指标与血脂水平 观察组纤维蛋白原、血细胞比容、全血比黏度（还原低切）和血浆比黏度与对照组比较差异有统计学意义（P

表1 两组血液流变学指标比较（x±s）

表2 两组血脂水平比较（x±s）mmol/L

2.2 临床表现 观察组患者临床表现主要为肢体的偏瘫、感觉障碍等，与对照组比较，在偏瘫、单瘫的表现有统计学意义（P0.05）。详见表3。

表3 两组脑梗死患者临床表现例

2.3 头颅CT改变 糖尿病合并脑梗死患者以多发性脑梗死居多,与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。详见表4。

表4 两组脑梗死患者头颅CT比较例

2.4 预后 观察组在疗效基本痊愈率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组显著进步率、进步率明显低于对照组，两组患者疗效比较差异有统计学意义（P

表5 两组临床疗效比较例

3 讨 论

国内外研究结果表明［3］,10%～30%脑血管患者患有糖尿病。高血糖、高血脂导致的脑动脉粥样硬化,微血管病变及血液黏度增高是导致糖尿病并发缺血性脑血管病的重要原因。糖尿病患者由于调节血糖的胰岛素分泌不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,血中三酰甘油及游离脂肪酸浓度增高。血浆高密度脂蛋白水平降低,低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白残体增加,扩大周围细胞胆固醇的来源,增加大血管病变机会,高血糖也促进微血管病变的发展。本组研究结果表明，糖尿病并发脑梗死患者存在明显的血液流变学改变及血脂代谢异常。

脑梗死的主要临床表现有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等。糖尿病并发脑梗死患者的临床症状有无特异性，少有报道。本组病例中临床表现与对照组比较，肢体瘫痪差别明显，以单瘫为主，其他项无明显差别，较少出现完全性瘫痪,分析可能与梗死部位以大脑中动脉深穿支细小血管供血区为多见,大多不影响运动通路有关［4］。因所观察病例较少，确切结论还需要更多样本循证医学证实。

本组观察结果表明，糖尿病并发脑梗死以多发性脑梗死多见。这是由于糖尿病产生广泛的血管病变和血液流变学改变，糖脂肪代谢紊乱引起内皮受损,血小板功能异常,凝血与抗凝血功能异常,加速动脉粥样硬化的发展。糖尿病患者血液常呈高凝状态，血黏度增高,红细胞聚集性增强,血小板对血管壁的黏附或血小板相互间的聚集功能增强,纤维蛋白增高,促成了糖尿病易发生脑血栓的因素。长期严重的糖尿病患者可导致严重的脑动脉硬化,使血压升高,血流速度减慢,血液黏滞增高,从而使梗死动脉的血栓更容易向近心发展,从而使闭塞更多分支,导致多发性脑梗死。本组研究结果与文献报道相似［5］。

糖尿病对脑梗死以及预后有明显的影响。临床与动物实验研究均已证实，血糖水平不仅影响脑梗死的症状,而且对预后也有不利的影响。糖尿病合并急性脑血管病变时,血糖的高低和预后有密切的关系。两组疗效对比，表明糖尿病合并脑梗死较对照组预后差，与文献报道一致［6］。

综上所述，糖尿病为缺血性脑血管病的重要致病因素，糖尿病合并脑梗死以多发性脑梗死居多,其血黏度、血脂水平明显高于对照组,预后比无糖尿病的脑梗死患者差。控制好血糖同时采取降血脂、改善高黏度血症等综合措施,是预防及治疗糖尿病并脑血管病的关键。

参考文献：

［1］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病中诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29（6）:379-380.

［2］ 叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:798-805.

［3］ 刘文,杜建玲,白然,等.糖尿病住院患者1053例死亡原因分析［J］.中国实用内科杂志,2008,28（5）:382-384.

［4］ 李志平,谢向东,姜稳妮.糖尿病性脑梗死对比分析［J］.中国实用神经疾病杂志,2009,12（3）:53-54.

［5］ 孙翠萍,马建军,徐军.急性脑梗死427例血糖水平与预后分析［J］.郑州大学学报（医学版）,2006，41（1）:182-183.

［6］ 杜彦蓉,闵连秋,何世栋.急性脑梗死患者应激性高血糖与近期预后的关系［J］.临床荟萃,2008,23（6）:424-425.

作者简介：邓树荣，男，副主任医师，现工作于广西贵港市红十字会医院（邮编：537100）。

（收稿日期：2011-03-25）

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