“三镜联合”微创取胆石

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陈先生67岁，已经有十余年的胆囊结石病史，由于惧怕开刀，一直下不了决心切除胆囊。但近来陈先生发现自己皮肤越来越黄，浑身瘙痒，小便也变成了酱油色。到医院检查，黄疸指数已经将近200，CT提示胆囊结石、胆总管结石。医生说，是胆囊结石落入胆总管引起了胆管梗阻，肝功能已经受到了影响，再拖下去会造成肝细胞不可逆的损害，建议行胆囊切除、胆总管切开取石手术。

经过医生仔细的检查评估，认为陈先生的病情适合三镜联合的微创治疗，在入院第二天就安排了十二指肠镜下胆总管取石，第三天行腹腔镜胆囊切除术，术后陈先生恢复良好。

胆结石是临床上常见的外科疾病。对于胆结石的传统治疗方法是开腹手术，创伤大、住院时间长，患者比较痛苦，特别是对于有胆总管结石的患者，手术后还需要留置2周以上的T型引流管，给生活造成了极大的不便。近年来结合了腹腔镜、胆道镜以及十二指肠镜的“三镜联合”技术，为胆结石患者提供了系统有效的微创治疗手段，收到了良好的效果。

何谓“三镜联合”技术

“三镜联合”技术就是结合腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜各自的优势，根据患者的病情来制定个体化的微创治疗方案的治疗体系。在临床上，医生往往根据患者的具体病情来选择不同微创技术的组合，以期达到以创伤最小的方法治愈疾病的目的。

“三镜联合”技术如何应用？

①腹腔镜和十二指肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石；②腹腔镜和胆道镜联合治疗无法耐受十二指肠镜治疗或胆总管结石体积较大的患者；③腹腔镜、胆道镜以及十二指肠镜联合治疗两镜联合无法解决的胆管狭窄合并胆管结石。

三种微创技术联合应用，使得绝大多数胆囊和肝外胆管结石的治疗淘汰了传统的开腹手术，转而依靠微创的方法治疗。

什么样的患者适合“三镜联合”治疗

“三镜联合”技术适合治疗胆囊和肝外胆管结石、胆管良性狭窄导致的胆道梗阻、胆道手术后的残余和复发性结石、胆道胰腺恶性肿瘤的手术前引流和晚期胆道恶性梗阻的姑息治疗。对患者的基本要求是可耐受十二指肠镜，无严重的心肺功能异常。但对于实施过胃改道手术的患者使用此种方法成功率会有所降低。

（陈巍副教授每周一上午、周三下午有专家门诊，戚大川副教授每周四上午有专家门诊）