关节镜清理术结合补肾活血利水方治疗膝骨性关节炎临床观察

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[摘要] 目的：观察关节镜清理术结合补肾活血利水方治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：103例膝骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，其中，治疗组52例，在行关节镜清理术后予补肾活血利水方口服治疗1年；对照组51例，行关节镜清理治疗。观察2组治疗后第１周、第3个月膝关节功能评分变化，随访2年，观察2组中期疗效。结果：治疗组与对照组治疗后第1周、第3个月膝关节功能评分无明显差异（P>0.05）。2年随访，治疗组优良率为76.92%，明显高于对照组（P

[关键词] 中医药疗法；膝骨性关节炎；关节镜清理术；临床观察

[中图分类号] R684.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-047-02

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis, KOA）是一种以关节疼痛、僵硬、活动受限、活动时有摩擦音为特征的退行性关节软骨疾病。关节镜清理术是目前西医对KOA保守治疗无效时最常见的外科方法之一。我们应用关节镜清理术结合补肾活血利水方内服治疗膝骨性关节炎，与单用关节镜清理术治疗对比，并进行2年的随访观察，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

103例KOA病例均来自2002年3月～2007年3月本院骨伤科住院治疗的患者，按随机数字表将患者分为治疗组、对照组。治疗组52例，其中，男性22例，女性30例；年龄（56.2±6.4）岁；病程（64.2±12.5）月；按功能分级，Ⅲ级46例，Ⅳ级6例。对照组51例，其中，男性21例，女性30例；年龄（55.8±5.7）岁；病程（63.5±13.8）月；按功能分级，Ⅲ级45例，Ⅳ级6例。两组患者性别、年龄、病程、功能分级差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

上述资料经统计学处理，两组均衡性好，具有可比性，P＞0.05

1.2诊断标准

1.2.1西医疾病诊断标准参照美国风湿学会1995年的临床及放射学诊断标准：①前1个月大多数日子膝痛；②X线示关节边缘骨赘；③关节炎实验室检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵

1.2.2中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]的有关骨性关节炎肝肾亏虚、痰瘀交阻辨证标准。主证：关节疼痛，肿胀肥厚，痿弱少力。次证：骨节肥大，活动受限，舌质偏红，或舌胖淡，苔薄或薄腻，脉滑或弦滑。

1.2.3纳入标准纳入标准有：①符合西医疾病诊断标准和中医证候诊断标准者；②功能分级为Ⅲ、Ⅳ级者[2]；③经内科积极保守治疗无效者；③自愿行手术治疗及配合临床观察者；④年龄＜75岁，无明显手术禁忌者。

1.2.4排除标准排除标准：①不能坚持服中药和配合随访观察者；②近2年内已接受过手术治疗者；③关节严重退变，软骨下骨塌陷明显或有半脱位者；④关节力线不正，有明显内、外翻畸形；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组采用连续硬膜外麻醉进行手术，取膝关节前内侧及前外侧标准切口，先按顺序进行常规镜检，然后根据镜下所见，采取针对不同病因的治疗方式，主要包括：刨削增生的滑膜组织，摘除剥离的关节软骨，修整关节面，切除骨赘，摘除关节游离体，修切破损的半月板，术中采用重力型进水系统，生理盐水灌洗。术后第2天开始功能锻炼，术后第7天、第14天做患膝关节腔内透明质酸钠注射，每次2 ｍl。

1.3.2治疗组在对照组治疗的基础上，于术后第1天开始服用补肾活血利水方，药物组成：黄芪30 g、三七8 g、丹参15 g、牛膝30 g、狗脊20 g、石斛20 g、蝼蛄10 g、苍术15 g、白术10 g、桂枝6 g。1剂/d，分2次服，共服1年。

1.4观察指标

手术治疗前及治疗后第1周、第3个月参照Lysholm（1984年）年膝关节功能评分标准[3]进行评分。手术治疗后1年、2年均以治疗后较治疗前膝关节功能评分之差值为疗效判定依据，差值>30分为优（excellent），11～29分为良（good），6～11分为可（fair）,＜5分为差（poor）。

1.5统计学分析

所有数据均采用SPSS 13.0软件处理，计量资料用(x±s)表示，进行t检验；计数资料用χ2检验；疗效等级资料用秩和检验。

2 结果

2.1近期疗效

2组治疗前及治疗后第1周、第3个月膝关节功能评分见表2。结果显示，治疗组、对照组在治疗后第1周、第3个月评分均较治疗前有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组治疗后第1周、第3个月评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组在治疗后第1周和第3个月评分差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组在治疗后第1周和第3个月评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

与治疗前比较，P0.05；与治疗后第1周比较，P>0.05

2.2中期疗效

治疗组、对照组1年随访优良率分别为80.77%，80.39%,两者差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组2年后随访优良率为76.92%，较对照组的52.94%高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后1年、2年随访疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

KOA是中老年常见、多发的退行性骨关节病，有资料显示，在我国60岁以上人群中，其发病率高达78.5%[3]。关节镜清理术可进行剥脱软骨面修整、钻孔，炎性增生滑膜组织的刨削，退变、破裂半月板的修切，以及骨赘的研磨、游离体的取出、粘连带松解等操作，通过清除引起症状的病损组织，促进关节软骨的修复并可同时处理并发症、改善关节内环境而达到治疗的目的。该法是介于保守治疗和人工关节置换术之间的手术方法，是保守治疗无效时最常选用的治疗方法之一，具有微创、不扰乱关节生理功能、并发症少等优点。但该法并非KOA的根治手段，且疗效随时间的延长而降低[4]。

骨性关节炎属中医“痹证”、“骨痹”等范畴。本病病位在筋骨，与肝、脾、肾关系密切。其发病有虚实两端，实者可由外力作用于膝部，致脉络受损，瘀血阻络，筋脉凝滞；或寒湿之邪侵入机体，留于患处，湿凝成痰，痰瘀互结，亦可致筋脉凝滞；虚者因年高体虚，肝肾不足，筋脉关节失养而发病。补肾活血利水方针对病机之“瘀、湿、虚”制方。方中重用黄芪以益气活血，行血之痹，如《本经逢源》所云“性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞”；三七活血定痛，配丹参加强活血通经之功；牛膝、狗脊均可补肝肾、强筋骨，其中牛膝补而善行，通血脉，善治腰膝疼痛；狗脊兼有祛风湿之作用，配以石斛养阴益精而强腰膝，加强补肾强筋骨的作用；蝼蛄功能渗湿利水，可寓泻于补，使补而不滞；配合苍术、白术燥湿健脾，使湿邪祛而不再生；桂枝温通经脉，助阳化气，有引药达病所之功。诸药合用，共奏补气活血、补肾强筋，利水消肿之功。

本临床观察显示，补肾活血利水方配合关节镜清理术治疗KOA，近期疗效与单用关节镜清理术无明显差异，但在随访观察中发现，关节镜清理术后服用该方能提高2年疗效优良率。观察结果提示，补肾活血利水方能改善关节镜清理术后疗效随时间延长而降低的情况，提高中期疗效。

[参考文献]

[1]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002.351.

[2]吕厚山.关节炎外科学[M].北京:人民军医出版社,2002.269.

[3]丁明辉.复方七叶皂苷胶治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国康复理论与实践,2005,11(1):49-50.

[4]鄢宏,李美才.膝关节骨性关节炎关节镜清理术的疗效评价[J].中国微创外科杂志，2005,5(5):362-363.

（收稿日期：2007-09-28）

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