手术室护理风险及防范措施
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doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.259文章编号:1006-1959(2010)-08-2231-02
手术室作为医院的高危一级科室,工作涉及面广、节奏快、任务繁重、人员流动量大、应急情况多、病情变化快,医疗护理风险无处不在[1]。近年来,随着医学技术的迅速发展,高难度手术越来越多,手术室护理面临的风险也越来越多、越大[2]。如何及时发现、有效处理和避免手术室护理过程中各类风险,已成为保证和提高护理质量管理,甚至是医院质量管理面临的重要课题[3]。为此,笔者对手术室护理风险、造成的原因及防范措施的国内研究综述如下:
1.手术室常见的护理风险及造成的原因
1.1电刀灼伤:高频电刀使用不当:使用时没有严格控制输出功率,超出仪器安全范围;或者电极板没有平坦放置、紧贴患者皮肤,不贴于丰厚的肌肉处以及远离手术部位,都可导致患者皮肤烧伤,给医院带来不必要的麻烦。
1.2接错患者、开错手术部位:由于没有严格核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间,使得接错患者、开错手术部位的现象时有发生。
1.3器械、纱布遗留体腔或创口:清点制度不严,工作马虎,存侥幸心理而致器械遗留患者体内。
1.4误用药物、输错血:手术室用药多为口头医嘱,没有及时记录及核查,或没有贴标签并定位放置而用错药。对输血输液者未严格执行查对制度,输血输液查对时有误给病人输错血或注射液[4]。
1.5患者坠床、坠车或碰伤:没有正确使用交换车,使用推车时不上护栏,不约束手术病人,医务人员远离病人而导致患者坠床、坠车或碰伤[5]。
1.6发生压疮:手术不当、局部组织长期受压、没妥善保护骨隆突处都可能造成压疮现象出现[6]。
1.7血管神经损伤:上肢外展超过90°时容易造成臂丛神经损伤,截石位未保护好窝外侧可造成腓总神经损伤,术中使用止血带超时,使患者肢体神经受损、血循环受损。
1.8器械、用物准备不全、仪器失灵:器械、手术物品(如人工瓣膜、关节或固定器材)准备不完善等,造成手术延误;设备性能掌握不好或仪器失灵,导致手术风险[7]。
1.9感染:无菌观念不强,未按《医院感染管理规范》进行手术室感染管理。未掌握无瘤技术,接触到子宫内膜的器械继续使用,很可能造成子宫内膜异位症或伤口感染[8]。
1.10病理标本遗失:未认真交接班或保管造成手术切除的标本保存不当、丢失或和其它标本混淆[9]。
1.11护理文件书写不规范:手术护理记录单填写不准确,有漏填、误写、涂改等现象。一旦发生医疗纠纷,对医院非常不利[10]。
1.12护理人员的职业伤害:由于护士心理压力过大,长期超负荷工作,使用锐器、麻醉气体、化学消毒剂、射线等使护理人员身心健康受到不同程度的伤害而造成职业伤害[11]。
1.13火灾、爆炸:使用易燃易爆气体或酒精灯以及使用电刀时火花过大造成电线路短路等均可引发火灾、爆炸的发生而出现人员伤亡、财产受损,给医院造成不可估量的损失。
1.14语言不当引起医疗纠纷:医护人员在手术中随意谈论与手术无关的话题,让患者感到医护人员没有集中精力为自己做手术,一旦手术效果不佳,就成为引发医疗纠纷的隐患[12]。
2.防范措施
为了控制、降低手术护理风险的发生,提高手术护理安全系数,减少护理医疗纠纷,针对手术室存在的上述护理风险,国内的手术室护理防范措施主要有:
2.1高手术室护士专业素质和技能。临床实践证明,护士的素质和技能与护理差错、事故的发生有着直接联系,是抵御护理风险最重要的基础[13]。护理人员要积极参与定期或不定期的护理专业理论与技能的培训,不断更新专业文化知识和专业技能,自觉规范护理操作行为,避免差错事故的发生[14]。
2.2加强医疗安全学习。通过理论学习,了解安全形势,当前国内外医疗安全的大环境和大众对医疗护理安全的需求,并利用报刊、媒体报道的安全问题和典型事例进行安全警示教育[15]。培养护士的道德信念和谨慎精神,发挥主观能动性,做到最大限度地避免和控制风险[16]。
2.3完善各项管理制度。加强管理,建立健全各项规章制度,这是防止护理工作中出现差错事故的措施之一。各项工作制度和操作规程的完善是确保护理工作质量的根本,制度要经常学习,及时修改、完善,做到人人精通、知晓,要让护士有章可循,把遵守制度变成自觉行为,人人做到自律[17]。
2.4合理配置护理人员。护士缺编是目前各医院普遍存在的问题。由于护理人员工作繁忙,身心疲惫,难免忙中出错、服务不到位等护理安全隐患。因此,认真研究护理人力资源管理,做到科学配置护理人员,满足临床工作需要,是各层管理人员都应重视且需尽快解决的问题[18]。
2.5认真履行告知义务,完善签字记录。从术前访视至术后回访,无论哪一环节都要依照程序把护士要做的护理内容告知患者[19],告知时要注意语言艺术,使患者感到可靠和信任,自愿接受和配合医疗护理工作。
2.6加强工作责任心,防范差错事故的发生。责任心不强,职业作风不严谨是护理差错事故发生的首要原因。因此,制定有效的制约机制,加强各项制度的执行,才能加强护理人员的工作责任心,预防护理差错事故的发生。
2.6.1严格执行核查制度。切皮前再次与麻醉师、手术者核对,确保手术安全。术中用药要求快速、准确,护士应熟悉常用药物的药理作用、剂量、不良反应与配伍禁忌[20]。手术室护士常执行麻醉医生的口头医嘱,如医嘱有误,则医生在发生差错的同时,也将护士包含在内[21],因此,口头医嘱复诵一遍确认无误方可执行。输血前必须由巡回护士与麻醉师一起查对无误方可执行。
2.6.2定期检查手术室的器械、设备仪器,严格遵守设备操作规程:
2.6.2.1对手术室的器械、设备仪器要定期检查,确保完好,使用时严格遵守操作规程。器械护士提前上台检查器械的完整性,对多个轴节器械,术前检查螺丝是否松动、脱落,发现配件不全及时撤除,防止配件脱落遗留体腔。
2.6.2.2手术前、缝合前、缝合后器械护士和巡回护士严格清点所有的器械、敷料、缝针、导管等数目,认真填术护理记录单并签名。术中添加器械用物应及时记录。
2.6.2.3术中使用电刀时评估患者是否有金属物品在身,调试电刀输出功率,检查是否有地线,以免灼伤皮肤。小儿用极板更安全,因接触面大,不易灼伤。
2.6.3防止患者坠床、坠车或碰伤。定期检修手术推车和手术床,使用推车时上护栏,注意保护患者头部和四肢,防撞伤。告知患者在手术床上活动幅度不要太大,避免坠床。移动患者到手术床或推车时,必须固定手术推车,防止摔伤。对躁动和苏醒期间的患者,除使用约束带外,必须有人在旁边守护,确保患者绝对安全。
2.6.4患者摆放舒适,减少并发症。安置应遵循摆放原则[22]:膀胱截石位时,两腿摆放宽度为生理跨度,窝处放置软垫;平卧位时,上肢外展不要超过90°,以免损伤臂丛神经;侧卧位时,上肢伸展高度、外展角度合适,双下肢上腿屈曲在前,下腿伸直在后,可使患者更舒适;俯卧位时,胸部垫一大软枕,会垫一软垫,使胸腹部悬空有利于患者呼吸;骨突处垫软垫,手术时间较长的臀下垫水垫,以防引起压疮。
2.6.5正确处理手术用物。规范手术患者术前五项检查,准确了解其传染病毒携带情况,并重点做好此类阳性患者围手术期的安全防护,对急诊手术术前无法确定其情况者,一律按照阳性标准处理手术用物。
2.7加强无菌观念,严格执行手术室无菌技术操作常规及消毒隔离制度。手术室的感染控制与无菌管理是保证外科手术成功的重要环节,在手术过程中任何一个环节上稍有疏忽都将导致无菌技术的失败,可能造成切口或体腔的感染。因此,只有加强对手术室无菌管理重要性的认识,加强手术室的消毒隔离措施,才能保证外科手术安全正常地进行。
2.8加强病理标本的管理。病理标本是判断病人疾病结果的重要依据,也是疾病预后结果判断的金标准之一,因此,保管和送检每个环节尤为重要。为防止术中冰冻结果误传,一律要求病理科出具书面诊断报告[23]。
2.9规范手术护理记录。一份完整无缺陷的护理记录可以降低护理纠纷的发生率和经济赔偿额度,并在应对“举证责任倒置”中有主动预防医疗纠纷的作用[24]。所以,手术护理记录要齐全、不漏项,字迹清晰。
2.10手术室工作人员的防护。手术人员工作时要集中注意力,器械传递到位,防止被污染的仪器及锐器损伤。接触消毒剂时必须戴上防护手套,按照配制方法,明确注意事项,尽量将对人体的损害减少到最小。术中需X线透视的手术,上台前手术人员必须穿好铅衣,并在手术间的范围,设置铅屏风。合理适当地安排手术人员,避免短期内大剂量集中接受X线照射,特别是在孕期内护士要妥善安排好工作。
2.11预防火灾、爆炸的发生。手术室内使用酒精灯时远离氧气,防止火灾;使用电刀时注意火花控制以免电源线路短路引发火灾;定期检查手术电路和医用气体管道装置的安全性、密闭性,预防火灾、爆炸的发生。
3.讨论
手术治疗具有较大的风险,加之病人自身存在的各种各样的问题,以及手术中突发的意外,都给手术室的安全管理提出更高的要求[25]。因此,手术室护士不但应具备较高的业务素质、技术水平和很强的责任心,还应慎独修养,在每天紧张的护理工作中,保持清醒的头脑,确保护理质量,防止差错、事故的发生。
参考文献
[1]宋爱军.手术室潜在护理风险及防范措施[J].天津护理,2010,18(1):44-45.
[2]伊锡琴,李霞,李丽.手术病人的安全管理与风险控制[J].中华护理杂志,亚太传统医药,2007(6):89-90.
[3]赖兰萍,邹晓清.实行风险管理提高护理质量[J].护理杂志,2004,21(3):77-78.
[4]董秀婷.影响手术患者安全因素的探讨及护理对策[J].《中国社区医师:综合版》,2010,(2):138.
[5]内科老年住院病人不安全因素分析及护理对策[J].护理实践与研究,2008,5(12):56-57.
[6]李永红,徐红宇.114例老年患者压疮危险因素分析及相关防治措施[J].中国老年保健医学,2010,8(1):51-53.
[7]魏革.手术室的风险管理现状[J].中华护理杂志,2007,42(9):833-835.
[8]王莉蓉,王耀芝,王蓓.手术室护理风险及防范措施[J].现代护理,2007,4(13):978-979.
[9]罗桂元,马育璇,朱映霞,等.手术病人安全隐患的护理对策[J].当代护士:学术版,2007年,(7):77-78.
[10]宋秀华,陶敏,朱秀华,等.护理风险与手术室护理安全管理的探讨[J].护理实践与研究,2008,5(9):91-93.
[11]魏君.手术室护士职业伤害因素防护[M].中国护理管理,2005,5(5):20-22.
[12]姚兰春.基层手术室医疗纠纷的防范[J].中国误诊学杂志,2006,6(6):12.
[13]张爱军,张艳梅.临床护理风险相关因素及防范[J].现代预防医学,2007,34(15):2998-3000.
[14]李斯美.护理风险防范与护理安全管理[J].中外健康文摘,2007,3(4):92-93.
[15]夏菱,白建萍.手术室护理安全文化建设的实践与成效[J].护理管理杂志,2008,8(7):30-31.
[16]王秀女,马平,郑建萍.护理风险管理存在的问题及对策[J].中华现代护理杂志,2009,15(8):792-794.
[17]王瑞兰,周洁璐.手术室差错事故的原因分析及防范措施[J].全科护理,2009,7(2):330-331.
[18]王继红,武瑞芳.基层医院开展护理风险管理的实践与运用[J].护理研究,2006,20(2C):545-547.
[19]薛淑好,冯春蕾.与举证责任倒置相适应的手术室护理管理[J].护士进修杂志,2004,19(1):38.
[20]陈楚琴,李爱军,吴丹燕.手术室安全护理中预见性问题与防范[J].护理研究,2005,19(1):173-174.
[21]孙巧惠,边东梅,段宝玲,等.手术室医护耦合性差错及防范措施[J].护士进修杂志,2004,19(3):228.
[22]刘丽丽,韩,陈锦梅.加强手术患者安全防护措施的探讨[J].农恳医学,2005,15(1):173-174.
[23]钱建风,宋美娣,罗国保.手术室病理标本管理及质量控制措施[J].中国实用护理杂志,2005,21(7B):71.
[24]常国华.强化风险防范意识 提高护理安全质量[J].家庭护士,2006,4(5):52-53.
[25]冯宝琴,谭惠芹,邓秋儿,等.加强手术室安全护理防范手术病人潜在性损伤[J].国际医药卫生导报,2004,19(12):208-209.