走进妇科诊室的女人
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇走进妇科诊室的女人范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
晚上，来了一个大学生模样的年轻人，还有一个陪着她的女同学，两个人说笑着还挺轻松地走进诊室。
我问她：“怎么不好了？”
她说：“痛经，以前吃一片去痛片管用，这次吃去痛片只好了一会儿，又开始肚子疼了。”
我又问：“你多少岁了？”
“21。”
才21岁，应该还在念书。坐在医生面前，她还和自己的女伴互相捏鼻子扮鬼脸玩，肯定没结婚。
“你结婚了吗？”我硬着头皮问。
“啊？没有呀，我像结了婚的人吗？”
她一定在心里嘲笑我，嘲笑我的不接地气、不靠谱和傻帽。
“那你有过性生活吗？”问这个的时候，不知道为什么我自己的脸都红了，虽然有男朋友，但我还没有过性生活。
“没有啊，大夫，为什么问这个？我就是痛经，想让您给我开点更好的止痛药。”
医生原则：必须问清楚病人状况
我接着问：“你上次月经什么时候来的？”这是妇产科医生看病的原则。
“记不清楚具体日期了，应该是一个月以前。”
“来的时间和量都正常吗？”
“和平时没有两样。”
“平时月经怎么样？”
“挺正常的，就是经常提前，痛经比较厉害 。大夫，您快点儿给我开药吧，这会儿坐在您这里，好像是太紧张了，忽然又疼得厉害了。”
问到这里的时候，可能有的医生已经大笔一挥开具处方了，去划价缴费拿药吧。从病史上，我也觉得这个病人没什么大问题，可能就是痛经，甚至，我在脑海中已经开始盘算给她开什么止痛药了。
身体检查：不是痛经那么简单
初步了解病史后，我应该给她做身体检查。妇科检查中最常用的是双合诊检查，这是盆腔检查中最重要的项目，是指检查者一手食指和中指放入病人的阴道，另一手在腹部配合做触诊检查，目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织是否正常。必要时还要做三合诊检查，检查者一手食指放入阴道，中指通过放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指，另一只手在腹部配合进行腹部、阴道、直肠的联合触诊检查，目的是弥补双合诊的不足，对于后盆腔疾病尤其是累及直肠的情况能够做出更全面的评估。
双合诊和三合诊都是要经过阴道的触诊检查，没有性生活的女孩子处女膜完整，阴道口仅容经血和分泌物流出，最多放个内置式卫生棉条、阴道栓剂或者药片，双合诊和三合诊都是不能做的。如果病情需要，例如青春期女孩也可能发生的急性卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂出血等急症，医生可以通过进行指诊，虽然不如双合诊和三合诊检查得清楚，但也能凑合着间接了解子宫和附件的情况。
她说自己没有性生活，除非万不得已，而且要知情同意并且获得授权，否则我是不能进行双合诊、三合诊检查的。她说自己痛经，正处在月经期，做指诊也不太合适。所以唯一能做的就是摸摸肚子的腹部检查，我让她脱鞋子上检查床。
我让她蜷起双腿，让腹部尽量放松，保证我能以有限的临床经验尽量摸清她肚子内部的情况。
痛经在年轻女性别常见，吃止痛药和短效口服避孕药都能有效缓解疼痛。痛经和急腹症最大的区别在于腹部查体，痛经的症状可以很重，有的女孩子痛得在诊室里打滚，但是医生在摸肚子的时候往往没有异常发现。这个女孩子不同，她的腹部略微发紧，手放上去会不自觉地产生绷紧和抵抗。我仔细触诊她整个腹部，发现在肚脐和右侧髂前上棘连线的中外三分之一部位，手按下去的时候她说好疼，同时面露难色。我把手从她肚皮上迅速抬起的时候，她差点跟着我的手一起跳起来，这个特殊部位在临床解剖学上称为麦氏点，是阑尾根部在体表的投影部位。这些检查结果落实在文字上应该是“肌紧张，麦氏点局限性压痛，伴反跳痛”，这三者同时存在，表明有腹膜刺激症状，说明肚子里头有情况，一般来说不是炎症就是出血。
直觉告诉我，这个女孩子可能不是原发性痛经那么简单。
女孩：绝无性生活
医生：怀疑宫外孕
我先请她的同学在诊室外等她，再问她：“你这次月经来的时间对吗？”
“还可以啊，就是时间错后了有七八天，我以前月经都是提前，这次很奇怪。”
“那你这次月经的情况和以前都差不多吗？”
“差不多啊。”
“你再仔细想想，月经的量，还有颜色、天数，和以前完全一样吗？”
“您要这么一说，还是有点不一样的。我原来是第二、三天量多，后几天量开始变少。这次一直量就不多，而且颜色有点发黑。”
果然被我猜中了，她这次阴道出血可能根本就不是月经，腹痛可能也根本不是痛经，临床医生首先应该考虑除外宫外孕。
我又问了她一次同样的问题：“你有过性生活吗？”
“没有，这个您刚才不是问过了吗？”
“刚才是刚才，现在是现在。现在诊室里没有别人，你的同学也被我请出去了。你一定要告诉我实情，我替你保密。”
“大夫，我真的没有过。”
我开始有些小气恼，难道是我错了？看着她一脸镇定，我开始怀疑自己。
“你现在肚子还疼吗？”
“还是隐约有点疼，不像开始那么严重了。大夫，我能再吃一片去痛片吗？我包里就有药。”
腹痛原因诊断未明的情况下是绝对不能让病人吃止痛药的，这是临床医生的大忌，从学习外科的第一天开始老师就在教这个基本原则，我是绝对不敢忘的。
疼痛是疾病发出的信号，医生必须查清疼痛的原因才能对症施治，病因不清的情况下盲目给一粒止痛药简单消灭信号是绝对愚蠢的行为，而且会导致严重后果。
“你先别吃去痛片，现在的关键问题是你右侧肚子有压痛，要是没有性生活基本可以除外宫外孕，但是我还担心你会不会是阑尾炎早期，这时候止痛药是万万不能吃的。吃了止痛药可能会暂时掩盖腹痛的症状，万一阑尾不声不响地化脓了、穿孔了咱们都不知道，那麻烦就大了。”
“哦。”她一边应承着，一边半信半疑地看着我。
站在她对面的我那一年只有20多岁，个子不高，语速超快，经常是大脑的思考赶不上伶俐的嘴巴。除了身上一件筒形的白大褂为我罩上一层神圣庄重的职业色彩外，在她面前矮半截儿像个嬉皮士的这个小女大夫毫无威严和震慑力而言。
“你这两天发烧吗？”
“不发烧。”
“你一开始就是小肚子疼吗？肚脐周围有没有疼过？”
阑尾炎病人疼痛最重要的特点是转移性右下腹痛，所谓转移，指开始是肚脐周围模糊和隐约的痛，之后表现为右侧麦氏点局限和清晰的痛。
“肚脐周围没有痛过，一开始就是小肚子疼。”
“肚子疼的时候恶心吗？呕吐过吗？大小便都正常吗？”现在我怀疑阑尾炎，开始问一些阑尾炎常见的伴随症状。
“没有啊，都挺正常的，倒是有一点恶心，但是没吐过。最近就是觉得特别疲劳，总想睡觉，不知道是怎么回事儿。”她又恢复了一贯的镇静。
“这样吧，你去化验一下血尿常规，再做个B超。要是没有什么大事儿，我就给你开止痛药。”我把单子都交给她。
医生：我偷偷给她开了
尿妊娠试验的化验单
实际上，我开给她的验尿单子并不是普通的尿常规分析，而是尿妊娠试验，英文缩写是HCG，中文是人绒毛膜促性腺激素，它是一种怀孕后才能产生的特有物质，血液和尿液中都能查到。换句话说，只要查到阳性了，说明一定和怀孕有关。
验尿最大的缺点是只有阴性和阳性两种结果，阳性说明怀孕了，但是没法知道胚胎是在子宫里还是子宫外，也不能判断胚胎的发育情况。阴性说明没怀孕的可能性大，但也不能完全排除怀孕，因为尿中需要聚集一定浓度的HCG才能被化验出来，若是胚胎发育不好没有分泌足够的HCG，或者受孕时间偏晚，胚胎还没来得及分泌出足量的HCG，都可能得出假阴性结果。还有就是化验任意一次尿液不如化验早晨第一次尿液更准确。
虽然有假阴性可能，而且还只是个定性试验，但不管怎么着，在我高度怀疑但是她死不承认的情况下，我只能背着她利用自己的小聪明铤而走险。我故意把HCG三个字写得龙飞凤舞，除了一年365天都在辨认不同医生特有笔迹和书写习惯的划价员、收费员以及检验员，病人是很难看懂的。
病人：我们只有过一次，
还是在安全期
40分钟后，血常规结果回来了，白细胞略微升高一些，其他完全正常。尿妊娠化验单上是一个醒目的红色加号。刚才一头雾水的我终于找到线索了，一张阳性化验单给了我新的方向。
我拿着化验单问她：“这个化验报告说明你怀孕了，我感到很意外，所以要再问你一次，你到底有没有过性生活？”
她见铁证如山，终于垂下眼帘承认了：“有过，但我们只有过一次。”
“有一次也是有啊，我的姑奶奶，为什么我问了这么多次你都不说实话呢？”
“大夫，我不是故意要骗您。再说，我们是在安全期那个的，我不可能怀孕。我也买了验孕试纸验过尿，试纸上是一道红杠。”
上大学的时候老师讲过，病人应该对大夫说实话，这是天经地义无须讨论的事情。但事实上，每个人都会说谎，也永远有病人因为各种理由对医生说谎。所以，医生决不能单纯地、全盘地、一厢情愿地相信病人。
刻意隐瞒病史会造成医生误诊，尤其是向妇产科医生隐瞒性生活史，最终误了卿卿性命的悲剧古今中外都有发生。尤其是在20世纪六七十年代，甚至80年代的中国，未婚人士对性生活这件事是超级在乎的，绝对是“打死我也不说”。