老年高血压及糖尿病致慢性肾衰危险因素的控制

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资料与方法

近2年来共筛选30例住院的高血压及糖尿病老年患者作为治疗组；同时30例曾住院治疗或在门诊治疗的患者作为对照组。两组性别、年龄、病程分布情况经X2检验处理，差异无显著性。血压、血糖、血肌酐治疗前的分布，经X2检验，两组间症状比较差异无显著性(P＞0.05)，见表1。

诊断标准：所选60例患者，治疗前，凡高血压病人血压均>160mmHg或舒张压>100mmHg，糖尿病患者餐后血糖>11.1mmol/L，大部分病人血肌酐>l33μmol/L。

控制方法：住院治疗的30例病人均给予合理降压及降糖药物。降压药以β-受体阻滞剂、钙拮抗剂和新型血管紧张素转换酶抑制剂为主，根据不同患者的特点单独或联合选用各类降压药物，使血压控制在理想范围内，患者出院后也长期坚持口服维持降压药物，同时定期复查血压，控制动脉硬化的其他危险因素，如吸烟、饮酒、血脂增高等。糖尿病患者已无胰岛素分泌及口服降糠药无效者给予正规足量胰岛素注射治疗，口服药患者给予新型非磺脲类促胰岛素分泌剂“瑞格列耐”(无肾功能不全为使用禁忌)和第三代磺尿类降糖药如“糖适平”（主要在肝胆代谢)、“美吡达”。通过临床观察认为，老年糖尿病肾病的治疗，胰岛素优于瑞格列耐，瑞格列耐优于糖适平，糖适平又优于美吡达。同时给予具体的糖尿病饮食指导并定期复查血糖和肾功能。治疗组30例患者由于坚持合理用药、定期复查，经随访2年，慢性肾衰者比对照组明显减少，而对照组30例虽经医生具体指导，但因未坚持合理用药及控制危险因素，致慢性和急性肾衰者较治疗组增多。

临床疗效分析：计量资料用组间比较t检验及前后对照t检验，计数资料应用X2检验分析。

结 果

治疗组，血压、血糖基本平衡25例，肾衰倾向（血肌酐升高）2例，其他原因死亡（脑出血及心衰等）3例，肾衰0例；对照组，血压、血糖基本平衡13例，肾衰倾向（血肌酐升高）10例，其他原因死亡（脑出血及心衰等）5例，肾衰2例。

讨 论

高血压及糖尿病如长期控制不理想，可导致肾脏细小动脉硬化、肾血管管腔变窄甚至闭塞，造成肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小管萎缩，如病程时间长，最终导致慢性肾功能衰竭。所以在内科临床工作中，为防止出现老年慢性肾功能衰竭，必须对高血压及糖尿病患者坚持合理系统地给予降压及降糖药物，并定期检查，是最关键的一个环节。同时对患者说明病因、用药以及对出现慢性肾衰的危险因素，也是一个重要因素，在具体的治疗指导中,医生是主导因素，其次是患者的配合因素、这其中包括患者的职业、文化程度等。

总之，由于我们对治疗组的患者采取了长期合理、优化组合、具体指导用药和定期随访检查，显著减少了老年慢性肾衰的危险因素。我们今后将进一步观察，从而更好地提高临床诊治水平。