活血益肝丸治疗慢性乙型病毒性肝炎120例

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我院肝病专科自2002～2006年采用院内制剂“活血益肝丸”结合中医辨证治疗120例慢性乙肝患者，获得了较为满意的疗效，现总结报告如下。

资料与方法

本观察设立治疗组和对照组，均为门诊系统观察治疗1个疗程以上，并建立有完整病历的患者。诊断标准按1990年(上海)全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准。治疗组共120例，其中男72例，女48例，年龄5～15岁16例，16～30岁58例，30～45岁28例，45岁以上18例。临床诊断：慢性迁延性乙肝56例，慢性活动乙肝64例。对照组60例，其中男32例，女28例。年龄5～15岁6例，16～30岁28例，30～45岁18例，45岁以上8例。临床诊断：慢性迁延性乙肝32例，慢性活动性乙肝28例。

治疗方法 治疗组采用活血益肝丸治疗为主，其成分：丹参、三七、鳖甲、黄芪、枸杞、茵陈、黄连、半枝莲、白花蛇草、紫草等。上药研末，过140目细筛，炼蜜成丸，每丸重9g，口服3次，每次1丸，3个月为1个疗程，同时根据病人临床表现，辨证予以汤剂配合。

温热互结型：用肝病I号方。龙胆草15g，黄苓9g，焦栀10g，茵陈30g，茅根30g，丹皮10g，赤芍10g，砂仁9g，酒军9g，枳壳9g。每日1剂，早、中、晚各250 m1。

肝郁脾虚型：采用乙肝Ⅱ号方。柴胡10g，郁金10g，黄苓10g，丹皮10g，丹参12g，白芍15g，茯苓12g，陈皮10g，腹皮10g，苍术10g。每日1剂，早、中、晚各服250 m1。

肝肾阴虚型：采用乙肝Ⅲ号方。当归10g，生地12g，沙参12g，枸杞12g，川楝子12g，丹皮10g，山萸15g，女贞子10g，首乌10g，茯苓10g，赤芍10g。每日1剂，早、中、晚250 ml。

气滞血瘀型：采用乙肝Ⅳ号方。佛手10g，元胡10g，桃仁10g，红花10g，水蛭9g，益母草18g，牛膝10g，赤芍12g，丹参15g，半枝莲15g。每日1剂，早、中、晚各服250 ml。

阴虚水泛型：采用乙肝V号方。补骨脂15g，巴戟15g，茯苓12g，泽泻12g，车前子18g，茅根30g，白术12g，益母草15g，牛膝10g，薏米30g，二丑12g。每日1剂，早、中、晚各服250 ml。

中医辨证分型治疗，汤剂每日1剂，早、中、晚各服250 ml，3个月为1个疗程。

对照组常规西药治疗：静滴强力宁100 ml入250 ml 5％葡萄糖液中；门冬氨酸10 ml，维生素K110 mg，维生素C20g，维生素B6100 mg，复方丹参20ml，入5％GS500 ml静滴。口服肌苷片、肝必复、护肝片等。

治疗组与对照组于治疗前后均进行详细的临床观察，检测肝功能，酶联“两对半”，B超等，并对两组临床疗效进行对比分析。

疗效标准 参照1990年5月上海第6次全国病毒性肝炎诊断和疗效标准，使用ELA检测方法观察疗效。①治愈：主要症状消失，肝脏恢复正常或明显回缩，肝区无明显压痛及叩痛，肝功检测正常，乙肝病毒标示物HBsAg，HBeAg转阴，随访1年无变化者。②显效：主要症状消失，肝功能恢复正常，病毒标志物指标消失，而HBsAg可持续存在，半年内无明显变化者。③好转：自觉症状好转，肝脾肿大及其他肝体征稳定不变，乙肝病毒标志物HBsAg、HBeAg未转阴。④无效：未达到上述标准者。

治疗结果见表1、2。

讨论

目前认为，乙型病毒性肝炎的肝组织损伤，不是乙型肝炎病毒(HBV)在肝细胞内繁殖所引起的后果，而是HBV感染后在宿主细胞内复制，由于HBV的DNA渗入宿主基因组，使肝细胞表面表达出新的抗原而诱发自身免疫反应，如通过各种细胞毒的作用而造成肝组织的损伤及病情持续发展。

祖国医学认为，肝为刚脏，性喜疏泄条达，肝病则气滞，气为血帅，气滞则可致血瘀，气滞血瘀是贯穿慢悱乙肝发病的主要机理，所以目前治疗慢性乙肝，除针对病因使用抗病毒药物和免疫调节剂以控制肝炎病毒复制外，亦重视抗肝细胞坏死、纤维化和促肝细胞修复药物使用。

本院活血益肝丸组方的原则就是依此而没，方中白花蛇舌草、丹参、三七能促进前列腺素(PGI2)样物质形成而扩张血管，抑制二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集，增加纤溶，改善微循环，还对已沉淀的抗原－抗体复合物有促进吸收或消除作用，并可清除血液中过剩的抗原，防止免疫复合物的产生；黄芪、枸杞具有皮质激素样作用，可抑制抗体合成，减少肝细胞损害，诱导体内干扰素产生，国外作为保肝抑酶药使用；紫草可抑制体液免疫反应；鳖甲抗肝细胞纤维作用强劲。上述药物组合既能抗病毒，调节机体免疫，又能改善肝脏微循环，促进肝细胞修复，防止纤维化发生，再结合病人临床表现辨证配服中药，因而疗效显著。