罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄老人髋部手术的应用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇罗哌卡因腰-硬联合麻醉在高龄老人髋部手术的应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的：观察小剂量（10 mg）罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄老人髋部手术的麻醉效果及其安全性。方法：高龄老人髋部手术患者60例，随机分为两组。S组（罗哌卡因10 mg，n=30），E组（布比卡因10 mg，n=30）。两组先行硬膜外穿刺，继以针内针实施腰麻，脑脊液流出，以0.1～0.2 ml/s的速度注入10 mg罗哌卡因或布比卡因（用0.9%NS配制到3 ml）后置入硬膜外导管，根据阻滞平面情况调节手术台角度，阻滞平面上界控制在T9~T12。结果：感觉阻滞起效时间，骨性操作期间视觉模拟评分（VAS），低血压发生率比较，差异无统计学意义。结论：小剂量（10 mg）罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄老人髋部手术有良好麻醉效果，安全可行。

[关键词] 罗哌卡因；高龄老人；髋部手术；腰-硬联合麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-054-02

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，具有毒性小，作用时间长的特点，因此已被临床广泛应用。高龄老人合并症相对较多，容易出现严重生理改变及并发疾病，增加麻醉及手术风险，近来我们对高龄老人髋部手术用小剂量罗哌卡因单间隙腰-硬联合麻醉和布比卡因进行了对比研究，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

择期行髋部手术的高龄老人60例，男28例，女32例，年龄70～79岁者45例，80～89岁者8例，90～96岁者7例，ASA 1～4级，心功能1～3级，体重50～90 kg，手术为股骨头置换术、全髋置换术、DHS内固定术及髓内针内固定术等，所有患者术前均完善检查及稳定控制病情，强调高血压患者口服药物至术晨。

1.2麻醉方法

手术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg，入室后开放静脉，静脉输入6%羟乙基淀粉，常规吸氧，连续监测心电图，血压，脉搏，血氧饱和度，备好阿托品，麻黄碱或多巴胺，去氧肾上腺素等待用。采用患者选择的侧卧位，多数是患侧在上的侧卧位，于L2~3或L3~4间隙穿刺，采用针内针法穿刺成功见脑脊液出后，以0.1～0.2 ml/s的速度注入10 mg罗哌卡因（S组）或布比卡因（E组），拔出腰穿针，向患者头侧置入硬膜外导管3 cm，根据阻滞平面情况调节手术台角度，阻滞平面上界控制在T9~T12，如腰麻效果欠佳，可于硬膜外注入0.9%生理盐水5～10 ml加压促进局麻药扩散或追加1.5%利多卡因等，术后可硬膜外自控镇痛。

1.3观察指标

连续监测BP、HR、ECG、SPO2，取腰麻给药后5、10、15、30 min时的SBP、DBP、HR与术前基础值作比较，用改良Bromage法判断运动神经阻滞程度：①无阻滞为0分；②不能抬腿而能屈膝，踝关节为1分；③不能屈膝而能屈踝关节为2分；④下肢完全不能动为3分。记录感觉阻滞起效时间，最高感觉阻滞平面，达最高感觉阻滞平面时间，运动阻滞起效时间，视觉模拟评分（VAS），改良Bromage法评分，血液动力学变化及不良反应。

1.4统计分析

数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验及χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2结果

2.1血流动力学指标

术中患者SpO2均维持93%以上，HR、SBP、DBP的变化两组间和组内相比差异无显著意义。

2.2低血压情况

术中罗哌卡因组有6例（20%），布比卡因组有9例（30%）发生一次短暂低血压，均经迅速加快输液速度和一次静注小剂量麻黄碱所纠正。两组术中低血压的发生率、输液量和麻黄碱平均用量（S组为865 ml，8.72 mg；E组为992 ml，9.75 mg）差异无显著意义。

2.3麻醉效果

感觉阻滞起效时间，骨性操作期间视觉模拟评分（VAS）比较差异无显著意义。运动神经阻滞程度见表1。

2.4不良反应

S组和E组恶心、呕吐发生率相似，分别为10%和15%，术后尿潴留：S组有5例占16.7%，E组有6例占20%，差异无显著意义。两组无一例术后头痛发生。注药完毕即感臀部及下肢发热，两组所有患者在麻醉操作完毕（约3～5 min）即不再感到患肢疼痛，满意率100%；麻醉平面固定时间约15～20 min。所有患者均无呼吸抑制发生。无任何麻醉并发症发生。蛛网膜下腔给药后5、10、15及30 min第5个时间点的SBP、DBP、HR与术前基础值比较，DBP、HR差异无统计学意义（P＞0.05），SBP差异有统计学意义（P＜0.05），但未超过基础值的30%。

3讨论

罗哌卡因的化学结构类似于布比卡因，是单一型（S）异构体，效能与布比卡因极为相似。有文献报道，相同浓度罗哌卡因的镇痛效能比布比卡因低40%～60%，与本次研究不同。罗哌卡因对中枢神经和心脏的毒性作用及血流动力学改变却明显小于布比卡因，与本次研究相同。

高龄患者麻醉的关键在于最大程度的降低对心肺功能的干扰。全身麻醉难以完全阻断应激反应，气管插管和拔管时容易心衰、再发心肌梗死或诱发心跳骤停；而全麻用药和机械呼吸对肺功能的影响，术后易发生呼吸衰竭；全麻较之椎管内麻醉，术后并发症多。传统的腰麻效果确切、镇痛及肌松完善，但单纯腰麻（一般用药量12～15 mg）时平面常扩散较快较广，对循环的干扰较大，而高龄患者往往心血管调节能力差，尤其心功能不全者，难以耐受循环较大的波动；而用如此小剂量的局麻药如麻醉效果不好，则没有办法补救。单纯硬膜外麻醉诱导时间长，不能迅速镇痛，且易发生阻滞不全。小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉，汲取了腰麻与硬膜外麻醉的双重优点：①迅速起效，镇痛及肌松完善[1]；②平面易于控制而不影响呼吸功能[2]；局麻药用量小对循环干扰小而使血压、心率几乎无波动，对高龄患者尤为有利；③术后并发症小[3]；④较之全麻可降低术后下肢深静脉血栓的形成；⑤较全麻术后早期COPD发生率小[4]。

总之，对高龄老人，因心肺功能较差，应在严密监测下进行补液，在椎管内麻醉前将前负荷补充充分。小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉对施行髋部手术的高龄老人，尤其在较基层的医院，不失为一种效果确切、安全可靠的麻醉方法。

[参考文献]

[1]孙大金,杭燕南.实用临床麻醉学[M].北京：中国医药科技出版社，2001.426-428.

[2]夏军.罗比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2005,21:859.

[3]陈家骅.联合腰麻硬膜外麻醉与硬膜外用于老年患者手术的比较[J].中华麻醉学杂志，1999，19：364.

[4]黄志莲.老年患者髋关节置换术后早期认知功能障碍的因素分析[J].中华麻醉学杂志,2008,28:201.

(收稿日期：2008-05-05)

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文