儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术疗效观察
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[摘要] 目的：观察单纯扁桃体、腺样体切除及扁桃体加腺样体切除术治疗儿童OSAHS的疗效。方法：全麻下剥离法切除扁桃体，吸切器切除肥大的腺样体。结果：术后随访6个月～2年，同时行扁桃体加腺样体切除有效率97%，单纯行腺样体切除有效率70%，单纯扁桃体切除有效率40%。结论：同时行扁桃体加腺样体切除在治疗儿童OSAHS的疗效优于单纯扁桃体、腺样体切除。
[中图分类号]R563.9 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-154-01
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，引起低通气或通气暂停，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化，是儿童常见的问题。
近年来，儿童打鼾越来越受到医生和家长的重视。目前普遍认为扁桃体和腺样体的肥大是导致上气道狭窄和睡眠打鼾的最常见、最主要的原因，我科于2004年5月～2006年1月收治118例儿童OSAHS患儿，对其分别进行单纯扁桃体、腺样体切除及扁桃体加腺样体切除术，并对其术后效果进行观察。
1资料与方法
1.1一般资料
118例患儿中，所有患儿均经PSG监测确诊，PSG诊断标准[1]以口鼻气流停止＞6 s为1次呼吸暂停，以呼吸暂停指数（AI）＞1次/h，伴血氧饱和度＜92%为睡眠呼吸暂停综合征，单纯扁桃体切除18例，平均年龄6.4岁，单纯腺样体切除31例，平均年龄4.6岁，扁桃体加腺样体切除69例，平均年龄5.8岁。
1.2 临床特征
118例患儿均有不同程度睡眠时打鼾，张口呼吸，伴睡眠期憋醒。通过咽腔检查扁桃体双侧Ⅱ-Ⅲ度肥大，均行鼻咽CT检查测量腺样体堵塞鼻咽通气道的范围[2]，用纤维鼻咽镜观察腺样体堵塞后鼻孔范围。
1.3方法
均经口腔气管内插管全麻手术，置Davis开口器，剥离法切除肥大扁桃体，前后弓予以4-0钛铪线缝合，间接喉镜下用吸切器切除腺样体，单纯扁桃体切除18例，平均年龄6.4岁，此组年龄偏大，多数因患儿家长要求保留腺样体让其自然萎缩，单纯腺样体切除31例，平均年龄4.6岁，扁桃体加腺样体切除69例，平均年龄5.8岁。术后如鼻咽部无活动性渗血无需填塞，反之予以双管气囊压迫止血。术后安返病房观察呼吸睡眠情况。全部患儿术后住院平均6～7 d。
2结果
术后随访6个月～2年，扁桃体加腺样体切除59例患儿术后主要征状明显减轻，睡眠时鼾声明显减小或消失，无呼吸暂停，8例轻度改善，2例术后征状无明显好转，复查鼻咽部CT及纤维鼻咽镜示：1例后鼻孔处腺样体有残留，有效率97%。单纯腺样体切除19例患儿术后征状明显好转，3例轻度改善，9例术后征状无明显好转。复查鼻咽部CT及纤维鼻咽镜示：2例后鼻孔处腺样体有残留或再次肥大，有效率70%，单纯扁桃体切除5例患儿术后征状明显好转，2例轻度改善，11例术后征状无明显好转。复查鼻咽部CT及纤维鼻咽镜示：腺样体较术前无明显萎缩，有效率40%。
3讨论
OSAHS在儿童的发病率为1%～3%[3]，因睡眠中呼吸道变窄，气体交换受阻，可致大脑低氧。又因患儿长期张口呼吸，影响面部颌骨发育，因此，本病对儿童智力及发育危害极大。目前本病日益受到耳鼻咽喉科医生的重视。
儿童OSAHS病因很多，主要病因还是扁桃体及腺样体肥大使呼吸道变窄，扁桃体及腺样体肥大又妨碍鼻腔及鼻窦引流，易造成鼻腔及鼻窦感染，鼻腔分泌物刺激腺样体，又加重本病[4]。
研究表明，OSAHS对患儿的心血管系统、生长发育、神经系统认知功能等均存在影响[5]。由于儿童正处于生长发育的关键时期，故手术时机的把握非常重要。考虑腺样体随年龄增长有萎缩可能而一味地予以保留是错误的，因患儿年龄太小而保留扁桃体功能也是不可取的， OSAHS患儿单纯行腺样体切除术或扁桃体切除术术后打鼾缓解情况及术后复发等情况都要差于同时行腺样体扁桃体切除术的患儿。
[参考文献]
[1]Metson R.Endoscopic surgery for lacrimal obstruction[J].Otolaryngol Head and Neck Surg,1991，104:473.
[2]邹明.儿童增殖体-鼻咽腔比率测定的临床价值[J].中华放射学杂志，1997，31(5)：190-192.
[3]Marcus CL.Sleep disordered breathing in children[J].Am J Repir Crit Cane Med,2001,164:16-30.
[4]程万民，王其友，宋建京，等.腺样体和扁桃体肥大患儿手术指征的测量[J].中华耳鼻咽喉杂志，1999，34（8）：244-245.
[5]林忠辉.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征进展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2004,11（1）：43-45.
（收稿日期：2007-11-16）