医保节流之策

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美国的医疗保险计划、医疗补助计划以及儿童健康保险计划花了纳税人很多钱，在今后十年中将使美国的债务问题越来越严重。

两党联合财政责任和改革全国委员会通常被称为辛普森-鲍勒斯委员会。该委员会推荐了多项削减成本的措施，将相对较少的医保成本转嫁给医保受益人，为医保总开支设定一个预算上限，并敦促政府加快落实能够节省医保费用、改善医保质量的改革举措。

在你翻起白眼说那不可能之前，请考虑一下这些例子。宾夕法尼亚州东北部拥有700余名医生的伊辛格医疗团队向所有登记注册的人表示，如果有人住院接受他们的治疗并在出院后的90天内再次入院，他们将会负担所有再次入院的护理费用。

这个医疗团队在作出该承诺之前就征得了全体医生的首肯，这些医生都同意在治疗每位病人的过程中遵循“最佳做法”，这些“最佳做法”通过不断更新的小册子提供给小组的医生。自从采用了这种模式，医疗失误以及医疗成本大幅下降，出院不久便再次入院的情况大大减少。

梅奥诊所（美国一家医院）率先实行了一套制度，现在也被其他医保服务提供者们纷纷采纳。为进一步鼓励医生减少不必要的诊疗程序，该医院实行了面向全体医生的固定工资制度。因此，检查项目的多少就影响不到医生的收入水平。众所周知，梅奥诊所的服务质量是很高的，但是有一点并非每个人都知道，即该机构的制度使得其医疗成本比其他医疗机构低得多。

宾夕法尼亚州每年都要求本州的医院上报多种医疗服务项目的收费情况以及实际效果。迄今所收集的这类信息表明，即使是同一个医疗服务项目，不同医院的收费情况也大相径庭，而且较高的收费与较好的实际效果之间并无必然联系。

医保改革法案要求全国的医院和医生必须公布有关医疗保险计划受益人的统计信息，这项规定有利于在保护患者隐私的情况下分析医院和医生的决定和表现情况，很有可能削减医疗成本，改善服务质量，因此这项规定起初受到了一些参议员的支持。

辛普森-鲍勒斯委员会提出的各项建议中，比较重要的一条是建议美国卫生与公共服务部部长凯瑟琳·瑟比列斯加快对有望降低医保成本、改善医保质量的改革措施进行测试和评估，并尽快通过医疗保险计划与医疗补助计划这两个平台的杠杆作用提高这些改革举措的普及程度。该委员会并没有给这些改革举措“打分”，

可以估计一下它们的“潜力”如何。美国医保支出在国内生产总值中的比重约为17.6％，医保昂贵程度仅次于美国的是法国，其医保总支出在国内生产总值中的比重约为11.8％。

如果美国的医保支出在国内生产总值中的比重能够下降到法国的11.8％，那么我们每年就能够节省8700亿美元，可以用这笔资金扩大新增投资规模，创造更多的就业机会，以及增加工薪阶层的收入。

如果单纯地从按照程序收费的医保制度过渡到按效果收费的医保制度，并削减盈利性保险公司的过多费用，那还不足以弥补所有的差距。我们还必须改变生活方式，改善体质。每年美国人花在治疗糖尿病和其他与肥胖症相关的疾病上的钱就高达1500亿美元。

但在试图节约资金的同时，必须牢记两个前提条件，既不能降低医保服务质量，也不能降低经济条件一般的美国人的生活水平。而盈利性的保险公司对此的积极性不是很大，动力也不足，因为它们对股东以及医院负有很多义务，而且当前这种按照程序收费的医保体制增加了它们的利润。

当然，具有改革意识的医院、非投资者拥有的保险公司、具有创新意识的医疗保健服务提供者们以及雇主们能够进行自我调整，而且很多人已经开始这么做了。比如，越来越多的医保服务提供者正在采用协调的医保制度来更好地控制成本并改善服务质量。

在雇员数量达到500人乃至更多的美国公司中，大约15％都已经建立了“现场诊所”，为雇员提供基础性的、预防性的保健服务。这些公司发现，这样做以后，雇员的工作效率大为提升，而医保成本却相对缩减。

但如果想让整个美国都以最快的速度建立起能够节省成本、改善质量的医保制度，政府必须发挥主导作用，出台一些措施，激励医保服务提供者减少医保成本，并利用他们的市场能力开展一些有效的改革。

《克林顿：重返工作》，（美）比尔·克林顿著，蒋宗强等译，中信出版社2012年5月。本文摘自该书第四章，有删改，标题为编者所加