新生儿复苏指南对羊水有胎粪污染的新生儿处理的预后评估及分析
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摘 要 目的：以2005年新生儿复苏指南为指导，探讨羊水有胎粪污染的发生对新生儿处理的预后评估及分析，以提高围产期的管理水平。方法：对住院分娩者中发生胎儿窘迫150例进行分析，其中以羊水Ⅲ度污染98例为观察组，其余52例为对照组，观察产后新生儿窒息等不良结局的发生率及处理方法。结果：羊水Ⅲ度污染组新生儿窒息率19.7%、新生儿肺炎率14.5%、缺氧缺血性脑病发生率3.8%均高于对照组6.8%、5.9%、0.9%，有统计学意义(P＜0.05)，羊水Ⅲ度污染组的新生儿窒息、新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病等发生率与分娩方式无关。结论：羊水有胎粪污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标，污染度高，胎儿窘迫发生率愈高。羊水Ⅲ度污染对新生儿有严重不良影响，必须高度重视并尽快结束分娩，以减少新生儿不良结局的发生。
关键词 羊水污染 胎儿窘迫 评估及分析
2000年我国＜5岁儿童前3位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体质量，新生儿窒息为第2位死因，在城市感染性疾病得到控制后出生窒息已成为第1位死因。为了降低我国新生儿窒息的病死率及伤残率，提高新生儿生存质量，卫生部组织国内专家结合我国国情编写了适用于我国的2005年新生儿复苏指南。胎儿窘迫是导致新生儿窒息甚至死亡的直接原因。发生窘迫的时间越长，其结果越严重，可直接威胁围产儿生命及造成中枢神经系统的永久性损伤，其中羊水中胎粪污染与胎儿缺氧关系密切。因此在产科分娩中要重视羊水污染，预测发生胎儿窘迫的风险，结合产科情况以采取相应的措施尽快结束分娩，以减少新生儿不良结局的发生。
资料与方法
2009年3月～2010年3月住院分娩总数1356例，同期足月分娩均除外了新生儿肺部畸形，发生胎儿窘迫的150例，其中伴有羊水Ⅲ度污染98例为观察组，其余52例为对照组。羊水Ⅲ度粪染的诊断标准为羊水呈黄褐色或褐绿色黏稠状。胎龄36～43周，出生体重2300～4800g，其中男婴85例，女婴65例，生后有活力者(即呼吸有力，肌张力好，心率＞100次/分)142例(94.6%)，无活力者(即呼吸抑制，肌张力低，且/或心率＜100次/分)8例(5.4%)。羊水污染的新生儿出生后Apgar评分7～10分89例，4～6分36例，4分以下25例。两组产妇年龄、孕周、分娩方式、实验室检查比较差异无显著性意义(P＞0.05)，主要合并症和并发症等经均衡检验差异无显著性意义(P＞0.05)。统计学分析采用X2＞检验和t检验。
结 果
羊水污染新生儿常发生窒息、缺氧缺血性脑病、胎粪吸入性肺炎、羊水咽下综合征等并发症。羊水污染度高，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率愈高。总结本资料羊水Ⅲ度污染组新生儿窒息率19.7%、新生儿肺炎率14.5%、缺氧缺血性脑病发生率3.8%均高于对照组6.8%、5.9%、0.9%，有统计学意义(P＜0.05)，羊水Ⅲ度污染组的新生儿窒息、新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病等发生率与分娩方式无关。因此，羊水Ⅲ度粪染和胎儿窘迫新生儿窒息、新生儿病率、死亡率关系密切，羊水的性状及量是作为胎儿胎盘功能的监测指标之一。
讨 论
羊水胎粪污染的原因：宫内窘迫胎儿缺氧时，促进胎儿肠血管收缩，以致肠蠕动加快及括约肌松弛；脐带受压致迷走神经活性增加；胎儿肠道成熟具有“排便”功能；分娩过程中胎头或脐带受压可刺激肠道副交感神经引起胎儿排便。但发生胎粪吸入综合征(MAS)和窒息者大多存在胎儿宫内窘迫或分娩过程中有乏氧过程。
当发生胎儿窘迫时，凡具备阴道助产条件者，应迅速结束分娩，否则行剖宫产术。无论采取何种分娩方式，都应在短时间内迅速结束分娩，使胎儿能迅速脱离缺氧环境，避免加重胎儿窘迫程度，对降低新生儿窒息率、新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病的发生均是非常重要的环节。胎儿娩出后应严格按2005年新生儿复苏指南复苏流程进行复苏：①通畅呼吸道；②提供正压人工呼吸(气囊面罩或气管插管)；③施行胸外按压；④注入肾上腺素。还应注意复苏环境、温度、通气策略和设备等。立即行气管插管，清理呼吸道，建立呼吸。重点监护脑水肿、颅内出血、缺氧缺血性脑病、酸碱平衡失调及呼吸系统并发症的发生，预防颅内出血。
通过本案的探讨总结，羊水胎粪污染是导致新生儿窒息的重要原因之一，亦是导致胎粪吸入综合征的直接原因。是我国新生儿死亡和造成远期后遗症(如脑瘫、支气管肺发育不良等)的主要原因之一。因此我们认为羊水污染是诊断胎儿宫内窘迫的指标，而新生儿窒息常常是胎儿宫内窘迫的延续。出现羊水污染应加强监护与观察，综合多项指标全面分析，及时处理胎儿宫内窘迫，减少对胎儿的危害，对提高新生儿出生率及产科质量有很重要的意义。
参考文献
1 卢琼芳.羊水污染298例临床分析及护理.华夏医学,2000,13(5):638-639.
2 潘敏珠.临产前剖宫产羊水Ⅱ°混浊以上32例NST回顾性分析.中华实用医药杂志,2003,31(6):1450.
3 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:144.
4 美国儿科学会,美国心脏协会.新生儿窒息复苏(中译本教材)［C］.卫生部妇幼保健与社区卫生司合作项目［Z］,2004:28-29.
5 王德智,韩玉昆,刘海棠,等.胎儿窘迫与宫内复苏、新生儿窒息的诊断与急救.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(1):3-25.