细辛脑注射液联合注射用头孢西丁治疗小儿喘息性支气管炎的疗效观察
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摘要 目的：探讨细辛脑注射液联合注射用头孢西丁治疗小儿喘息性支气管炎的临床疗效。方法：将113例喘息性支气管炎患儿随机分成两组，除3例过敏原因更改治疗方案外，每组各55例，治疗组应用注射用头孢西丁每8小时1次，20～40mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀释后静滴，细辛脑注射液05～10mg/kg用5%葡萄糖注射液稀释后，1次/日静脉静滴，喘息较重的患儿可8小时后再以细辛脑注射液025mg/kg加生理盐水雾化吸入1次；对照组注射盐酸氨溴索配和青霉素进行治疗。结果：治疗组临床症状，体征减轻和消失的时间明显比对照组缩短，两组比较有显著性差异（P＜005）。总有效率89%，明显优于对照组的545%，有极显著性差异（P＜001）。结论：细辛脑注射液联合注射用头孢西丁治疗小儿喘息性支气管炎疗效可靠。
关键词 细辛脑 联合 头孢西丁 小儿喘息性支气管炎 疗效观察
近年来，喘息性支气管炎已成为小儿一种常见的呼吸道的疾病。2011年4月～2012年3月收治喘息性支气管炎患儿113例，均符合喘息性支气管炎诊断及分型标准，随即分成两组，现临床观察报告如下。
资料与方法
收治喘息性支气管炎患儿113例，均符合喘息性支气管炎诊断及分型标准［1］，均经胸X射线检查，提示双肺纹理增粗，模糊，部分区域有充气过度征象，临床症状伴有咳嗽，气喘，心跳加快，双肺可闻及痰鸣音和哮鸣音，部分患儿有低热，且有反复发作史，诊断为喘息性支气管炎［2］。随机分成两组，治疗组58例，男30例，女28例，平均年龄145岁，其中3例患儿因过敏原因更改治疗方案。对照55例，男25例，女30例，平均年龄156岁，两组均无3个月以下患儿。
方法：治疗组给注射用头孢西丁，每8小时1次，20～40mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀释后，静滴，细辛脑注射液05～10mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀释后，1次/日静滴，喘息较重的患儿可8小时后再以细辛脑注射液02mg/kg，加地塞米松或布地奈德，加生理盐水雾化吸入1次；对照组注射用盐酸氨溴索配合注射用青霉素 常规剂量进行治疗，疗程7天。
疗效判断标准：根据卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》［3］，按痊愈，显效，进步，无效4级评定。①痊愈：症状消失，双肺呼吸音清无啰音；②显效：症状明显好转，偶有干咳，双肺呼吸音稍粗，无啰音；③进步：病情好转，双肺闻及啰音；④无效：用药72小时无进步表现。
结 果
在临床观察中，治疗组临床症状，体征减轻和消失的时间明显比对照组缩短，两组有比较显著性差异（P＜005），见表1。
总有效率89%，明显优于对照组的545%，有极显著性差异（P＜001），见表2。
讨 论
喘息性支气管炎多发生在3岁以内的婴幼儿，常有温疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。临床表现多有上呼吸道感染症状，患儿低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部常听到痰鸣音，喘鸣声大，但无明显呼吸困难、无喘憋表现，夜晚或清晨哭吵时咳喘加剧，似哮喘样，喘息严重进可出现紫钳。
随着喘息性支气管炎的患儿逐年增多，尤其是3岁以下幼儿，这是由于外周细支气管直径很小，使婴幼儿细支气管内阻力增加。慢性反复上呼吸道感染及过敏因素刺激，引起支气管黏膜充血，水肿，炎性细胞浸润，支气管平滑肌痉挛，内膜纤毛细胞损害，清除功能下降，造成气道阻塞而引起的喘鸣和咳嗽［4］。细辛脑注射液它的药理作用和临床研究证明其具有明显的止咳，祛痰，平喘，镇定，解痉等作用。对肺炎，哮喘和癫痫大发作有明显效果。文献报道，细辛脑治疗慢性阻塞性肺病，对咳嗽，咳痰，喘息，哮鸣音及呼气峰速值有效率分别为100%，100%，89%，96%，73%，说明细辛脑在镇咳，祛痰方面疗效显著。细辛脑有增强纤毛运动的作用，从而达到明显的祛痰止咳的目的。细辛脑通过抑制外周血T细胞活化增值而抑制气道嗜酸性细胞炎症，可能是治疗小儿喘息性肺炎的重要机制。对于病情较重的患儿给予雾化吸入，更易达到病灶部位，减少不良反应的发生．而头孢西丁通过抑制细菌细胞壁的合成而杀灭细菌，且其结构上的特点使其对细菌产生的β-内酰胺酶具有很高的抵抗性，而且对革兰氏阳性球菌包括葡萄球菌（包括凝血酶阳性，阴性的产青霉素酶的菌株）；Ａ组乙型溶血性链球菌，B组乙型溶血性链球菌；肺炎链球菌以及其他链球菌中D组链球菌；革兰阴性杆菌包括大肠杆，肺炎克雷伯杆菌等有较高的灭菌活性，由于其对上述菌株高度敏感，因此头孢西丁对上述菌株引起的上，下呼吸道的感染有很好的治疗作用。在药代动力学方面，其在体内分布广泛，给药后可迅速进入各种体液，包括胸水，腹水，胆汁，但对脑脊液穿透率低，蛋白结合率807%，原形经肾脏排泄，血浆消除半衰期1小时。综上所述二者合用，疗程缩短，疗效可靠，收到了很好的治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献
1 李兴华，王荣国.儿科疾病诊疗标准.上海：上海医科大学出版社，1997：113.
2 中华医学会儿科分会呼吸组，中华医学会儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）上［J］.中华儿科杂志，2007，45（3）：223-237.
3 马洪秋，辛德莉.儿童社区获得性肺炎的病原和治疗［J］.实用儿科临床杂志，2009，24（4）：319.
4 徐新忠.中华实用医学研究杂志，2009：72.