实用的婴幼儿痰培养标本取样方法
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.282
目前，滥用抗生素问题日益严重，各级卫生行政部门三令五申杜绝滥用抗生素，并且制定了抗生素使用排队、门诊输液排队等一系列政策，严格要求医生使用抗生素必须有病原学依据。在临床工作中总结出了小儿痰标本取样新方法，解决了因婴幼儿不会咳痰、以往吸引器和中心负压吸痰压力不易控制、经口腔吸痰易污染等原因，导致痰标本不符合培养要求，阳性率低等缺点。
为探讨婴幼儿痰培养标本取样方法，采用20ml一次性注射器连接可控式吸痰管经鼻吸痰法。结果表明，20ml一次性注射器负压适中，婴幼儿经鼻吸痰留取痰液均为下呼吸道标本，具有可靠的参考价值。现介绍如下。
临床资料
由微生物室提供统计资料，统计住院患儿行痰培养数据，改良前后患儿年龄、病种经t检验，P＞0.5无明显差异。2011年1～4月404例，标本合格率81%，阳性率86%。2010年5月采用新方法，2011年5～8月412例，标本合格率97%，阳性率92%，经X2检验P＜0.5有统计学意义。
准备工作
用物准备：8F可控式吸痰管2根(包装内配备无菌薄膜手套)，20ml、5ml无菌注射器各1个，100ml无菌生理盐水1瓶，无菌棉签，无菌标本盒1个。
患儿准备：抽痰前向家属解释留取痰培养标本的意义和方法，取得家属的理解和配合，在患儿进餐前或进餐后40分钟空腹时抽痰。
方 法
携用物至床旁，以无菌生理盐水棉签清理患儿鼻前庭2次，用5ml注射器抽取5ml生理盐水备用，仅打开吸痰管包装尾端将吸痰管与20ml注射器连接，左手持注射器，右手戴无菌薄膜手套并关闭吸痰管侧孔活塞，取出吸痰管前端握于右手。
患儿取卧位或坐位，头偏向一侧并后仰，家属协助固定患儿双手和头，经患儿鼻腔轻轻插入吸痰管，约6cm时进入鼻后孔，有阻力时动作宜轻柔，调整吸痰管角度，当患儿哭闹、呛咳时会厌打开，吸痰管经喉口进入喉腔，插入约15～20cm时进入右主支气管。缓慢向外拔出吸痰管提拉旋转式，同时左手用注射器抽取痰液0.5～1ml，当痰液较多时可用注射器内压力直接注入标本盒内，如痰液较少且黏稠时可用备好的5ml无菌生理盐水注射器连接吸痰管将痰液冲入标本盒。立即送检。
其他吸痰方法的优缺点
头皮针塑料管吸痰［1］，头皮针塑料管成本低廉，缺点是只有一个端孔，材质较软。
密闭式吸痰管接负压吸引器吸痰或中心负压吸引吸痰［2］，该吸痰管成本高，痰液量少时不易收集。
可控式吸痰管接负压吸引器吸痰或中心负压吸引吸痰，存在负压不易控制，负压小时痰液不易吸出，负压大时易将痰液吸入吸引器管道，致使痰标本收集失败。
讨 论
由于婴幼儿依从性差，用消毒液漱口和自主咳痰时不配合，且不会有效咳痰，留取的标本多为唾液。如果经口腔吸痰，神志清醒的患儿常紧闭口唇、咬紧牙关，需使用暴力迫使其张口，吸痰管刺激咽部常导致患儿恶心呕吐，家属难以接受。吸痰管在经过口腔时已被污染而且患儿恶心后吞咽时会厌闭合，吸痰管易进入食管或胃抽出胃液。这两种方法留取的痰标本都不符合要求，造成材料、人力的浪费，加重患儿家庭的经济负担。采用改良的抽痰方法，只要抽痰前向家属解释留取痰培养标本的意义和方法，取得家属的理解和配合，以无菌生理盐水棉签清理患儿鼻前庭，减少吸痰管污染。抽痰过程中固定患儿双手和头，避免患儿手臂挥动污染操作者手套和吸痰管，插入吸痰管时，固定头部以免患儿剧烈晃动，在经过鼻中隔和下鼻道时动作轻柔，避免出血。当患儿哭闹、呛咳时会厌打开，吸痰管经喉口进入喉腔，插入约15～20cm时进入右主支气管，抽取的痰液均为下呼吸道标本，阳性率明显提高。为医生合理有效使用抗生素提供了可靠依据。经过反复对比，用20ml注射器抽痰负压适中，而且这一方法操作简单有效，具有普遍实用意义，得到微生物室工作人员的肯定。为患者减轻经济负担，为医院节约成本。
参考文献
1 王昆,谢莉,恒彦.巧用一次性头皮针婴幼儿气管内吸痰.中华现代护理杂志,2011,17(12):1371.
2 金雪英,庄新美,梁哲龙.巧取痰培养的方法.中国实用医药,2007,8:97.