损伤控制骨科在临床骨科患者140例的应用

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【摘要】目的分析骨科损伤患者应用损伤控制骨科技术的临床疗效。方法随机选取2010年1月至2012年12月来我院住院治疗的140例四肢多发性严重骨折患者，将其平均分为观察组和对照组，各70例。其中，观察组患者应用损伤控制骨科技术进行治疗，对照组患者应用常规方法进行治疗，分析两组患者的临床疗效。结果观察组患者死亡率及并发症发生率较对照组，均显著降低，数据在统计学上具有显著差异（P

【关键词】损伤控制；骨科患者

伴随损伤控制骨科（DCO）技术的不断成熟，针对严重骨伤患者，其治疗原则及方法在临床上也开始得到不断提升。现有的DCO原则起源于1980年，通过发展和完善骨伤患者的早期全面处理原则而逐步衍生形成。DCO治疗原则为坚持早期、快速且有效方法，待患者全身情况稳定后进行II期手术治疗，使病死率得到降低，生存率得到显著提高。回顾下分析我院2010年1月至2013年2月的140例四肢多发性严重骨折患者，对其中的70例患者应用损伤控制骨科技术进行治疗，获取了较好的临床疗效，具体情况报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料此研究140例患者为我院骨科收治，均为骨科损伤患者，男85例，女55例，患者年龄20-52岁，平均年龄31.5岁。致伤原因包括挤压伤35例，交通事故78例，高空坠落10例，其他17例。140例患者术前均进行损伤评分，其中损伤程度（ISS）评分为25-41分，平均分为32.4分；炎性反应（SIRS）分为2-46分，平均为2.93分；格拉斯哥昏迷（GCS）评分为4-18分，平均为13.6。将所选取的患者随机分为观察组和对照组，每组各70例，患者性别、年龄、文化程度、致伤原因以及损伤部位，骨折情况等，差别无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法针对对照组的70例患者在入院检查后行全面一次性手术治疗，研究组70例患者采用DCO技术给予治疗。第1阶段：早期及时处理骨折损伤。对患者的骨折进行早期的固定处理，防止出现大出血危及患者生命，骨盆损伤的患者治疗采用骨盆支架的方法。该组50例骨盆处损伤出血，早期处理时均行髂动脉断血术，19例膀胱损伤，17例患者骨盆处脏器有损伤，早期进行支架固定。对于合并腹部外伤的患者进行早期的对症治疗。第2阶段：改善患者的生理状况。对患者行ICU的复苏，稳定患者体温、平衡体内酸碱及电解质，观察记录防止术后并发症发生。第3阶段：确定治疗方案。待患者各方面生理情况稳定后，对患者实行骨科内固定术和确定性手术进行治疗。根据患者的骨折情况，选择交锁髓内钉等常规方式进行处理，此外，也可根据患者实际情况运用微创技术如LISS钢板、膨胀髓内钉、桡骨髓内钉等进行相关治疗。患者在术后需观察6-12个月，记录每组患者的病死率及术后并发症发生情况。

1.3数据结果处理应用SPSS13.0统计学处理软件对数据进行分析和处理，计量资料运用均数±标准差（χ±s）表示，组间对比运用t检验，P

2结果

2.1死亡率观察组患者中2例因手术过程中失血过多于术后12h内死亡，4例因MODS抢救无效于术后24h内死亡，死亡率8.57%（6/70）。对照组患者中9例因失血过多等原因于术中死亡，4例手术后发生MODS导致死亡，1例家属放弃抢救治疗，死亡率20.0%。观察组中患者死亡率与对照组相比，明显降低，两组数据的结果在统计学上有显著性差别（P

2.2并发症观察组患者并发症发生率较对照组，明显降低，数据在统计学上具有显著差异（P

3讨论

损伤控制骨科（DCO）技术最早由Stone于上世纪80年代提出，经不断优化改善至今。它强调对患者在早期减少其生理紊乱，是专门针对严重骨伤，出血量大的患者在接受治疗时，根据受患者耐受程度的因素而制定的分阶段治疗方案，此方案分为三步：骨折患者早期进行初始、快速、暂时的骨折固定，尽可能挽救患者生命；ICU复苏调控内环境使机体达到稳定状态；待患者生命体征稳定后行确定性手术内固定术。这样分步治疗的好处在于能够更好地降低因内环境失衡而导致患者生命体征改变，达到减少并发症的目的。分期手术固定法为骨折损伤的治疗提供了一种新的选择途径，其在临床骨科创伤中产生了重大的实际应用价值。

目前，对实施DCO的标准尚未统一确定，但大多数专家建议对合并多脏器创损伤的骨折患者特别是伴有股骨骨折、不稳定性骨盆骨折以及重症脊柱骨折等损伤严重的患者，实施DCO较传统手术治疗效果有显著提高，在临床上也得到相应的证实。此外，骨折损伤患者机体的呼吸系统、循环系统等大多系统均造成一定损伤，由于抵抗力、免疫力的显著降低，对手术过程中的侵入性治疗在一定程度上也将丧失抵御能力，对此可能产生感染亦或对患者病情增重的不良结果；另一方面，临床所实施的一次性手术治疗使患者遭受大范围的侵袭，削弱了患者体能，抵御力及免疫力也显著下降，从而易出现伤口感染、黏连性肠梗阻等一系列术后并发症，这些都可能直接危及患者生命，导致死亡。总之，针对严重骨伤患者需严格把握救治时间，合理采用DCO原则，早期、及时、正确地实施诊断及相关治疗，能够有效提高临床疗效，减少术后并发症的发生，提高生存率。随着医学技术在世界的不断发展和提高，DCO必将在更多的领域发挥其更为重要的意义和作用。

参考文献

[1]陈宇，周立勇，陈南娥，等.损伤控制骨科在临床骨科患者72例的应用[J].中国美容医学，2012，21（07X）：66-67.

[2]齐晓军.损伤控制骨科在骨科损伤患者70例中的应用[J].中外医疗，2012，31（30）：57.