47例手术患者手术前后血钾变化及其临床意义
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[摘要] 目的：传统观点认为术后3 d不补钾，临床普通手术患者手术后不补钾，但直肠癌患者手术后补钾，本实验通过血钾的监测验证传统观点的正确与否，通过测定普通手术和直肠癌手术患者手术前后血钾的结果提示临床血钾监测的意义。方法：测定16例普通手术患者和31例直肠癌手术患者手术前后血钾的浓度。结果：普通手术患者平均血钾较术前为高（P＜0.01），术前有3例低血钾，术后有1例低血钾；直肠癌手术患者平均血钾较术前为低（P＜0.01），术前有1例低血钾，术后有3例低血钾。结论：普通手术患者的补钾符合传统观点，直肠癌手术患者的补钾不符合传统观点，同时提示对直肠癌手术患者有必要进行血钾监测。
[关键词] 普通手术；直肠癌手术；血钾
[中图分类号] R619+.4[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-022－02
传统观点认为，手术及创伤后组织破坏，分解代谢增加等使血钾升高，术后3 d一般不予补钾。钾是细胞内主要阳离子，98%钾在细胞内，细胞内钾离子的浓度为细胞外的30～50倍，钾的急性调节主要靠细胞内外的转移。钾的主要功能为：①参与肌肉和神经组织内的代谢过程及影响神经肌肉兴奋性；②维持体液的正常渗透压和酸碱平衡；③参与糖及蛋白质代谢。当钾缺乏时，临床上常可见到心脏电生理的改变及异常，严重者甚至危及生命。
本文对2007年1～12月16例普通手术患者和31例直肠癌手术患者手术前后血钾进行测定，结果是普通手术患者的血钾术后比术前高，直肠癌手术患者的血钾术后比术前低。提示普通手术患者的补钾符合传统观点，直肠癌手术患者的补钾不符合传统观点，同时提示对直肠癌手术患者有必要进行血钾监测。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2007年1～12月普通手术患者16例，其中，女7例，男9例，年龄26～84岁，疾病诊断为结肠息肉、结直肠肿块、肛管破结、便血、混合痔。直肠癌手术患者31例，其中，女13例，男18例，年龄39～80岁。
1.2标本采集及测定
全部病例均分别于手术前1天和手术后1天清晨采空腹静脉血2 ml，促凝剂分离胶分离出血清，分别测定手术前后血钾、钠、氯、钙的变化，仪器为南京攀事达电子仪器有限公司的K/Na/Cl/Ca/pH/TCO2分析仪。
1.3数据处理
所选参数均采用x±s表示，组内比较采用单因素方差分析。
2结果
普通手术患者术前有3例血钾低于3.5０ mmol/L，平均（3.96±0.54） mmol/L，手术后有1例血钾低于3.5０ mmol/L，平均（4.05±0.35） mmol/L，手术前后两组均有显著性差异；直肠癌手术前有1例血钾低于3.5０ mmol/L，平均（3.98±0.33） mmol/L，手术后有3例血钾低于3.5０ mmol/L，平均（3.92±0.33） mmol/L，手术前后两组均有显著性差异，其余病例血钾浓度均在正常范围。手术前后血钾、钠、氯、钙的变化见表1、2。普通手术患者手术前后血钾有极显著性差异（P＜0.01）；直肠癌手术患者手术前后血钾有极显著性差异（P＜0.01）。
表1 普通手术患者手术前后血钾、钠、氯、钙的变化（x±s）（mmol/L）
与术前比较，P＜0.01
表2 直肠癌手术患者手术前后血钾、钠、氯、钙的变化（x±s）（mmol/L）
与术前比较，P＜0.01
3讨论
3.1直肠癌手术患者术后血钾降低的原因
为何普通手术患者术后血钾升高，而直肠癌手术患者术后血钾降低？普通手术患者因组织损伤、细胞破坏使细胞内钾离子释放进入血液中，血钾有暂时升高现象。钾的急性调节主要靠细胞内外的转移，慢性调节主要靠肾脏调节。而直肠癌患者属于肿瘤患者，肿瘤手术患者术前都有不同程度的精神紧张及食量减少，手术前1～2 d进食流质或半流质致盐摄入不足，手术当日禁食禁水，使钾摄入减少，清洁灌肠或口服导泻药也使肠腔内含钾的消化液丧失；术中麻醉、吸纯氧、碱中毒使细胞外钾向细胞内转移；术中及术后早期补液往往以无钾或含钾量少的液体为主，而术中组织损伤、输血等因素虽释放一些钾离子，因肾脏的调节作用，不足以引起血钾增高，而不论机体是否缺钾，尿中均有钾离子排出，故在术后往往导致血钾降低。
本实验研究结果提示普通手术患者，如结肠息肉、结肠肿块、便血、混合痔等手术后血钾比手术前高，可以不补钾，与传统观点术后3 d不补钾一致；但对于直肠癌患者，手术后血钾比手术前低，且最低值为3 mmol/L，与传统观点术后3 d不补钾不一致，建议手术后当天应补钾。
3.2补钾原则
高血钾、肾功能障碍、低心排综合征、休克引起的少尿、无尿等视为补钾禁忌证。患者术后16～20 h应静脉补钾，同时应根据病史、临床症状、体液损失量、尿量及血清钾的测定来调整补钾量。长期以来普遍强调静脉补钾的浓度和速度都严格控制，补钾浓度一般为30～40 mmol/L，输液速度40～60 gtt/min，补钾液体尽量与普通液体交替输入，对血钾低于3.5 mmol/L及严重低血钾患者，应加块补钾的速度及增高浓度，但一般浓度不应超过53.6 mmol/L。
一病例，男，25岁，入院时诊断为混合痔。入院时查电解质，即手术前8月31日查血钾3.7 mmol/L，血钠143 mmol/L，血氯103 mmol/L，血钙2.3 mmol/L。9月3日手术，手术后当天9月3日15∶37查电解质，血钾2.8 mmol/L，血钠138 mmol/L，血氯100 mmol/L，血钙2.3 mmol/L。输液情况如下：9月3日15∶30 5%生理盐水500 ml，vgtt，执行时间16∶00，9月3日15∶3050%葡萄糖20 ml，po，st，9月3日17∶00 5%葡萄糖100 ml，10%氯化钾30 ml，vgtt。这里需要指出大量输入葡萄糖，即50%葡萄糖20 ml，细胞内糖原的合成需要大量的钾离子，细胞外钾离子进入细胞内，致使血钾下降，即9月3日15∶37查电解质血钾2.8 mmol/L。这一典型病例说明大量输入葡萄糖会导致血钾的下降，我们今后将收集大量的病例来说明这个问题，提示临床注意。
[参考文献]
[1]刘兴敏,王迪芬,赵兰,等.围术期红细胞内外钾浓度变化临床研究[J].贵阳医学院学报,2000,25(4):344-346.
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[3]崔子岳.腹部手术前后血钾变化及其临床意义[J].中国基层医药,2002,9(7):625.
（收稿日期：2008-08-04）