肺癌袖式切除术24例临床体会

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资料与方法

2006年2月～2008年2月收治24例肺癌病人，男18例，女6例；年龄47～68岁，平均61岁。术前CT检查见肿瘤均与主支气管关系密切，经支气管镜检查见，8例肿瘤位于左肺下叶支气管开口处，6例肿瘤位于左肺上叶支气管开口处，6例肿瘤位于右肺下叶支气管开口处，2例肿瘤位于右肺上叶支气管开口处，以上病例支气管镜检镜取病理均为鳞状细胞癌。还有2例为左下叶周围型肺癌，支气管镜见左主支气管受压，局部黏膜不光滑，术中探查见肿瘤侵及左主支气管。以上24例病人经术中探查，我们考虑若单纯行病变肺叶切除，支气管断端极可能为阳性，且病人的肺功能均为轻度至中度减退，为保留有功能的肺组织，均采用了肺癌袖式切除术。

手术方法：全麻下行双腔气管插管，单肺交换通气，取侧卧位，取第5或6肋间后外侧切口，将病肺和与其相邻的一段主支气管一并切除，冰冻病理回报切端阴性后，使用支气管成形术，用4号非吸收线间断全层缝合法，将余肺支气管与主支气管近侧端进行断端吻合，重建支气管的连续性，从而保留了健康的肺叶，避免了一侧全肺切除术。

结 果

24例病人平均术中失血约300ml/例，术后出现肺炎伴发热者4例，肺不张2例。经抗炎治疗，支气管镜吸痰，雾化吸入，定时协助病人进行有效的咳嗽、排痰等，病人均在短期恢复正常。术后1周复查支气管镜，24例病人支气管吻合口均愈合良好，无1例出现支气管胸膜瘘及吻合口狭窄。术后病理报22例为鳞状细胞癌，2例为腺癌，手术切除端均阴性。术后住院14～30天，平均17天。

讨 论

肺癌的首选术式是肺叶切除术加纵隔淋巴结切除。肺癌袖式切除术可以在切除病灶基础上保留健康的肺组织［1］。

肺癌袖式切除术的优点是：保留了健康的肺组织，增加了肺功能减退病人的手术机会，手术创伤小、安全、并发症少，术后一旦在患侧复发或转移，有再次手术的机会，且手术操作不复杂，易于推广。肺癌袖式切除术吻合口愈合的基础在于支气管具有支气管动脉帮肺静脉的双重血液供应。通过对24例肺癌袖式切除术的总结，我们有以下几点体会：①选择病例时要依据此术式的适应证［2］：癌肿位于肺叶支气管开口部的孤立性肿瘤；癌肿位于一侧肺的主支气管或邻近的转移性淋巴结侵及主支气管，病变距气管隆突在>1cm，且隆突无受累现象；周围性肺癌侵及肺叶支气管开口或转移性淋巴结侵及主支气管。②术前检查除肺癌常规检查外，应重点查支气管镜及胸部增强CT。③游离切除支气管表面软组织、淋巴结及肺实质时，要注意保护吻合口两侧的血供。④吻合时采用4号非吸收线全层缝合，针距2mm，边距4mm，先吻合软骨部，后吻合膜部，缝完再一起打结，结打在腔外［3］。⑤如果支气管两端内径不相称，可通过吻合膜时调整针距达到对合满意，若口径相差较大，可将口径小的一端支气管的膜部纵向剪一小口再吻合，吻合时可将下端支气管周围软组织向上悬吊，以减少吻合口张力。⑥由于左主支气管与左上叶支气管成角，常需修剪上述两支气管端，使之呈斜面相匹配，以减少吻合口张力。⑦用带蒂胸膜片或心包片覆盖吻合口。⑧手术结束后应在手术室内为病人做1次支气管镜检查，清除呼吸道内的分泌物。若病人状况好，可在手术室内拨出气管插管，否则带气管插管回病房。对术后肺不张或无力咳痰者进行支气管镜吸痰，必要时行气管切开，术后1周复查支气管镜查看吻合口愈合情况。

参考文献

1 顾恺时.胸心外科手术学.北京:人民卫生出版社,1985:87.

2 胡国强,王启松,刘京峰.实用胸外科手术彩色图谱.上海:第二军医大学出版社,2006:96.

3 徐光亚,王善政.胸部外科手术图谱.济南:山东科学技术出版社,2005:312.