肝癌治疗:莫盲目照搬他人经验
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家里有人得了肝癌，患者及其家属通常会向其他肝癌患者四处打听治疗信息和经验，特别是那些疗效好的患者，如“在哪儿治疗的？用的什么治疗手段？”等。这种借鉴别人成功经验的做法是人之常情，但借鉴可以，决不能照搬。
从科学上讲，肝癌患者之间往往有很大的不同，不但肝癌的大小不同，位置不同，分化程度不同，而且，患者的年龄不同，肝功能储备也不同，再加上患者的经济情况有明显的差别，因此，治疗方案也就应该有较大的区别。
西方人有句谚语，“一个人的食物可能是另一个人的毒药”，用这句话来比喻肝癌治疗方式的选择很合适。肝癌患者应该结合自己的个体情况选择最恰当的治疗，千万不能照搬别人成功的治疗方案。
我记得发生在我院的一件非常巧的事。
有三位肝癌患者，性别相同，年龄相似，都是右侧肝脏上长了直径近5公分的癌灶，位置基本相同，住在了同一病区。患者原以为病情相似，治疗方案也会比较一致。可让他们甚感惊讶和迷惑的是，医师为他们制订的治疗方案竟大相径庭。第一位患者的治疗方案是肝切除术，第二位是以射频消融为主要手段的综合治疗，而第三位则是肝脏移植术。
他们虽然长了类似的肝癌，但他们的肝功能状况却有很大的不同。第一位患者的肝脏大小、形态基本正常，肝功能好，可很好地耐受肝切除术，宜首选肝切除术；第二位患者的肝脏有轻度的肝脏硬化和萎缩，但肝功能仍在正常范围之内，考虑到这类肝脏对手术打击的耐受能力较低，大手术后易发生肝功能不全等并发症，故将射频消融微创治疗作为首选；第三位患者的肝脏萎缩明显，并且伴有较重的门静脉高压症，食管胃底静脉曲张的状况己严重到了随时都有可能发生破裂出血的地步，对于这位患者，肝移植是最理想的治疗方案，既可最大程度地清除癌灶，又能彻底地根除肝硬化等基础肝病，可起到“一石多鸟”之效。
可见，最适合患者的治疗方案永远在医生那儿！这也就是说，最佳治疗方案应该由医生通过综合分析、判断患者各方面的情况来制定。影响医生制定治疗方案的因素有很多，通常包括以下几个方面：
肝癌的位置
肝癌的位置是影响治疗方案的第一要素。从肝癌的位置，医生可以初步获得几个层次的判断。
①能不能切除 如果肝癌生长在周边地带，容易切除，也应首选切除；如果肝癌生长在中央地区，追求切除就显得不明智。
②值不值得切除 如果肝癌位于偏中央地区，即使是能够切除，可切除肝癌的同时，需要切除较多的正常肝组织，这样的切除不值得。
③切除的难易程度 虽然都是可切除性的肝癌，切除的难易程度也明显不同。通过仔细研究肝癌的位置及其与周围血管的关系，可容易地推知肝癌切除的难易程度。
肝癌的大小
除了肝癌的位置，肝癌的大小是另一个影响医生制定治疗方案的重要因素。即便是肿瘤可以切除，但由于肿瘤的体积较大，医生不得不沿着肿瘤的边缘切除，这在很大程度上影响远期疗效。普遍的观点认为，对于可切除的肝癌，如果不能保证远离肝癌2厘米切除，那么，手术切除的方案要慎重。
肝癌的分化程度
肝癌的分化程度决定着肝癌的恶性程度和侵袭转移能力，也是影响医生制定手术方案的重要因素。对于分化程度高或较高的肝癌，侵袭转移能力较弱，易被完全清除，远期疗效好；反之亦然。
严格地说，手术前医生无法确切地知道肝癌细胞的分化程度，这需要将手术标本放在显微镜下让病理医生来检查。但医生可以通过以下几方面对肝癌的分化程度做一大致的判断：
癌灶有包膜。包膜是分化程度高的重要征象。
癌灶的大小。一般的规律是，肝癌灶越小，分化程度越好。
肝癌的生长方式。如果肝癌呈膨胀性生长，提示分化程度好；如果肝癌呈浸润性生长，提示分化程度较差。
有无卫星灶或转移灶。卫星灶或转移灶是肝癌细胞分化程度低、恶性程度高、易转移的重要征象。
患者的一般状况
即使是很容易切除的肝癌，是否切除也要取决于患者的一般状况，如果患者患有较重的心血管疾病、肺部疾病，或糖尿病，那么他很难耐受手术打击，再好切除的肝癌，也不宜选择手术切除。对于这类患者，可选择射频消融这一同样具有治愈疗效的微创治疗手段。
患者的经济情况
肝癌的治疗就像是房屋的装修，花费可以说是个无底洞。如果患者的经济状况欠佳，宜选择费用小、变数少、易固定的治疗方案，如经皮穿刺射频治疗、介入栓塞治疗，总费用容易固定在2万元人民币；经皮穿刺无水酒精注射术，治疗费用可控制在5千元以内。如果患者的经济状况较好，宜选择综合治疗的方式，以获得更好的远期疗效。
专家简介：
孙文兵，首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科西区主任。医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师。从事肝胆外科的临床和实验研究26年，主要研究方向为肝癌的微创和综合治疗。承担国家自然科学基金等多项科研项目。在国内外学术期刊发表学术论文近200篇；主编学术著作5部。