基层医院临床药师对临床不合理用药的干预分析

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[摘要] 目的 观察基层医院临床药师对临床不合理用药的干预效果。 方法 从本院2011、2012年的全部住院病历分别随机抽取400份，从两年的门诊处方中分别随机抽取1200张。对照分析临床药师干预前后不合理用药及抗菌药物的使用情况。 结果 在干预后的2012年，其各项临床不合理用药指标、抗菌药物使用率、人均总药费、抗菌药费较干预前（2011年）明显降低，住院天数较干预前（2011年）明显缩短（P

[关键词] 临床药师；基层医院；不合理用药；干预

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0137-02

当前，在我国各级医疗机构中不合理用药现象普遍存在，并呈逐年增长趋势，已成为对患者健康造成严重威胁的主要杀手之一。为规范医疗机构和医务人员的用药行为，原卫生部于2005年颁发了《临床药师培训试点工作方案》，旨在通过建立临床药师制来促进医院的合理用药。临床药师参与临床药物治疗，进行治疗药物及药物不良反应监测是医院药学的发展方向和工作重点[1-2]。近两年来，本院临床药师充分发挥专业特长，通过多种渠道参与临床用药的干预及监督管理，取得一定成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2011、2012年的全部住院病历中，分别随机抽取400份，从以上两年的门诊处方数中分别随机抽取1200张，作为干预前后数据统计分析和比较的依据。

1.2 干预方法

2012年开始，在医院行政部门的大力支持下，本院临床药师依据卫生部制订的《医疗机构药事管理暂行规定》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等一系列相关规定，通过整理用药信息，协同医生查房，参与病例分析，协助制订临床用药方案以及处方点评等措施，对临床不合理用药进行实时干预。医院将处方质量纳入对临床科室质量考核内容中，定期公布处方检查结果，对处方不规范的临床医生给予相应的处罚。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件处理分析数据，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 干预前后不合理用药情况的比较

在干预后的2012年，其各项临床不合理用药指标均较2011年（P

3 讨论

目前我国医院不合理用药现象较为普遍，药物资源浪费严重，直接影响医疗安全和质量，也是导致医患纠纷的重要原因之一。引起不合理用药的原因是多方面的[3-5]，主要有以下几个方面。①医师方面：用药习惯不合理，忽视药物的禁忌证，未对症下药，未按个体给药，给药剂量过高或不足，缺乏药物知识，不注意药物间的相互作用，医德医风不良以及受医药代表的不良影响等；②患者方面：自行停药或换药，迷信新药和特药，片面地相信药品的宣传广告，追求贵药和新药等；③市场行为的影响：干扰了临床的正常处方行为，加重了不合理用药现象；④政策原因：目前国家对医疗机构的投入不足，医院依赖药品收入来弥补亏损，加上我国的医药法律法规政策不健全等因素，造成大量不合理用药现象的发生，因此，探讨如何改变医院不合理用药现状，使药物在疾病治疗中发挥应有的积极作用，已成为当务之急。

药师参与临床药物使用是新形势下医院药学服务模式的重大转变。药师的职责已从简单的配方、发药过渡到走向临床，直接参与临床用药。临床药师是合理用药的执行者与监督者，是药物规范治疗及有关法律性、伦理性及经济性原则的高信誉执行者，而不是重复或替代医生的工作[6]，要求药师不仅具备过硬的专业素质、扎实的药学知识，还应具备丰富的临床医学知识及对患者用药结果负责的业务能力。本次调查资料显示，在干预后的2012年，本院各项临床不合理用药指标均较2011年有明显降低，干预后抗菌药物使用率、人均总药费、抗菌药费较干预前明显降低，住院天数较干预前明显缩短，这与国内多项研究的结果一致[7-8]，说明临床药师对临床不合理用药的药学干预是有效的。

基层医院由于受多方面条件的限制，无论在不合理用药方面，还是在药学服务方面，都存在与大医院不同的特点与困难[9]，主要表现在医师的知识匮乏，临床经验不足；药学专业人员的整体素质偏低，药学人才结构和知识结构不合理，加之药师的临床医学知识先天不足，观念陈旧，因而未能充分发挥药师的作用[10]，因此，医院应重视临床药师队伍的建设，努力提高药学人员的整体素质，并充分调动临床药师的积极性，发挥其专业特长，才能有效促进药物的临床合理应用及规范化管理。

[参考文献]

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[9] 杜昌群.基层医院临床药师在抗菌药物专项治理活动中的作用[J].中国实用医药，2013，8（3）：45-46.

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（收稿日期：2013-12-18 本文编辑：许俊琴）