各类农药中毒的救治与用药方案

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有机磷农药

理化特性有机磷农药属有机磷酸酯或硫化磷酯类化合物，多呈黄色或棕色油状、脂溶性液体，易挥发，遇碱易分解，常具蒜臭。我国常用的品种有内吸磷(E-1059)、甲硫磷、对硫磷(1065)、内吸磷、敌敌畏、杀螟松、稻瘟净、敌百虫、马拉硫磷等。敌百虫在碱性溶液中可变成毒性较强的敌敌畏。有机磷农药能经皮肤、呼吸道和消化道侵入人体。

临床表现　其主要毒性作用是抑制神经系统的胆碱酯酶活力，使乙酰胆碱堆积，导致一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的临床表现。潜伏期长短与有机磷农药的品种、剂量和进入人体的途径密切相关。误服后一般约20min、吸入后1～2h，经皮吸收后约6h内发病。

①轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状。瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般在50％～70％。②中度中毒：除上述症状外，有肌束震颤、瞳孔缩小，轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、步行蹒跚、意识清楚或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30％～50％。⑤重度中毒：除上述症状外，并出现下列情况之一者，肺水肿、昏迷、呼吸麻痹、脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般为正常人的30％以下。④迟发性神经病：在急性重度中毒症状消失后2～3周，有的可出现感觉、运动型周围神经病，神经一肌电图检查显示神经源性损害。

急救处理　①立即将患者移离中毒现场，更衣。除敌百虫中毒外，受污皮肤均可用冷肥皂水或2％～5％碳酸氢钠溶液彻底冲洗。敌百虫中毒可用温水冲洗。②经口中毒者，令患者口服盐水或温水后，刺激患者咽部催吐，不能合作者可用2％～5％碳酸氢钠溶液或生理盐水彻底洗胃(敌百虫中毒忌用碳酸氢钠，可用1:5000高锰酸钾溶液洗胃)。乐果中毒忌用高锰酸钾洗胃。每次洗胃液成人不超过500ml，以防胃内容物进入肠道。要反复洗胃，直至洗出液无农药气味为止，然后留置胃管。以便继续吸出胃液中排出的农药。③解毒剂的应用：常用胆碱酯酶复能剂如解磷定及乙酰胆碱拮抗剂如阿托品。应用药物及剂量参见表1。

各患者对阿托品的耐受量及阿托品化所需剂量有较大差异，治疗时并无规定剂量，医生应在患者床边密切观察，随病情变化而增减剂量，要防止阿托品中毒。出现阿托品中毒，如烦燥不安、幻觉、瞳孔放大、手足抽搐或有“撮空理线”等异常动作，皮肤烫热、干燥、高热、尿潴留、神志模糊等时，应立即停用阿托品，并注射大量葡萄糖生理盐水，以排出阿托品。同时给予对症治疗，必要时可注射阿托品拮抗剂如毛果芸香碱等。

氯磷定、解磷定过量也可引起中毒，突出的表现是胆碱酯酶显著降低及一系列神经系统症状如癫痫发作及呼吸抑制等，也应立即停药，并大量补液，以促使其排泄。

已大量注射阿托品及氯磷定，较长时间后患者仍然昏迷者，应详细检查神经系统，有无脑水肿，积极治疗。

对症治疗　处理原则同内科。有缺氧、紫绀或呼吸困难者，应在药物治疗的同时，进行人工呼吸或给高压氧。呼吸停止时，除仍给特效药外，特别应持续进行人工呼吸，不能轻易放弃抢救。

注意事项　①急性中毒的临床表现消失后，仍应密切观察3～6天，经常进行心电图检查，防止发生中毒综合征所致呼吸衰竭和心脏损害。乐果、马拉硫磷、久效磷中毒者亦应延长治疗观察时间。②敌敌畏、敌百虫、乐果中毒，治疗应以阿托品为主，胆碱酯酶复能剂的效果较差。③急性中毒后，在3个月内不宜再接触有机磷，有迟发性神经病者，应调离有机磷作业。④使用阿托品治疗急性重度有机磷农药中毒，应早期、快速达到阿托品化(瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤少汗、口舌干燥、肺部音消退、心率增快)。维持阿托品化一段时间，等病情稳定后逐步减量乃至停药。⑤严重中毒者可用肾上腺皮质激素，以抑制机体的应激反应，保护组织细胞，防止脑水肿、肺水肿，解除支气管痉挛及喉水肿。