从“火”论治倒经验案3则

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关键词　清火　肝火　肾火　肺火倒经　医隶

《叶天士女科证治秘方》云：“经不往下行，而从口鼻者出，名日逆经”。即行经期间出现眼、鼻出血或吐血，同时伴有经量明显减少或不行经，称为“经行吐衄”或“倒经”。笔者在临床上针对不同病因，采用不同的“清火”之法，获效甚佳，现介绍如下。

1　清肝凉血――清肝火

廖某，女，32岁。2003年9月10日初诊。患者倒经已3年，平素月经先期，量偏少，每次经前均有鼻衄、咯血，色红量多。诊见患者形瘦，面红目赤，急躁易怒，鼻衄，咯血，小便黄赤，大便质硬三日一解。舌红、少苔，脉弦细而数。证属肝经郁火，迫血妄行。治拟清肝凉血、引血归经。龙胆泻肝汤合归经汤化裁：龙胆草6g，黄芩、黑山栀、柴胡、黄柏、制大黄、生甘草各10g，泽泻、车前子、川牛膝、生地、益母草各15g，白茅根20g，煅瓦楞30g。3剂。二诊时患者鼻衄、咯血已止，月经已转，量较以往明显增多，上方去黑山栀、泽泻、白茅根，加炒当归、炒白芍、谷芽、麦芽，又进7剂。并嘱下次经前续服中药。经调治4个月经周期，诸恙告愈。

按：本例患者属肝经郁火，肝火炽盛，迫血妄行而成倒经。如冲气挟肝火上冲于肺，则为鼻衄；如肝火横逆犯胃，热蒸于胃，则为齿衄或咯血。尿黄、便结、舌红、脉弦数均是肝火炽盛所致。故以龙胆草、山栀、黄芩清肝降火；生地、白茅根凉血止血；泽泻、车前子、制大黄使肝胆郁火从二便而出；归经汤(川牛膝、煅瓦楞、益母草、黄柏)引血归经；柴胡疏畅肝胆之气；甘草调和诸药。全方药证相符，故收良效。

2　滋肾壮水――制肾火

苗某，女，26岁。2005年5月27日初诊。患者平素月经先期而至，量多色鲜红，夹有小血块，经行一旬方净，每次经前鼻衄。诊见患者经期将至，鼻血点滴而出，伴有腰酸不适，神疲乏力，五心烦热，咽干欲饮。舌红绛，脉细数。证属肾阴不足，阴虚火旺。治拟清热滋阴、凉血顺经。三黄汤合归经汤加味：黄连3g，黄芩6g，黄柏、女贞子、赤芍、白芍、旱莲草、知母各10g，川牛膝、茜根炭、生地、熟地各15g，小蓟草、益母草、煅瓦楞各30g，5剂。二诊时患者诉服药2剂后鼻衄即止，3剂经转，量较前减少，无血块，余恙皆缓，上方略作加减续服7剂，而后停药。嘱下次经前再来调治，前后诊治5次，病情逐月减轻，共治疗5个月而痊愈。

按：本例患者系肾阴不足，虚火上炎，气随火逆，血随气升，灼伤阳络，故出现鼻衄。阴虚则内热，热扰冲任，则月经先期量多，夹有小血块。腰为肾之府，虚火作祟，故有腰酸不适、神疲乏力、五心烦热、咽干欲饮、舌红绛、脉细数等症。因此，把“壮水之主以制阳光”作为治疗原则，故用黄芩、黄连、黄柏清上、中、下三焦之邪热；熟地、白芍、女贞子、旱莲草滋肾壮水、以制肾火；生地、赤芍、小蓟草、茜根炭凉血止血；知母清虚热；归经汤引血归经。诸药同用，共奏清热滋阴、凉血止血之功，使倒经痊愈。

3　泻肺滋阴――降肺火

赵某，女，19岁。2006年10月20日初诊。患者始起感冒，继而干咳无痰已3月，近2月来月经先期，色黯红，量不多。诊见患者月经提前4天而至，色量如前，形瘦，两颧潮红，潮热咳嗽，咽干欲饮，胃部灼痛，嘈杂易饥，大便干燥，伴有鼻衄、齿衄。舌红、少苔，脉沉细数。证属肺阴虚亏，胃阴不足。治拟泻肺滋阴、降逆调经。泻白散合百合固金汤，佐人归经汤。处方：桑白皮、地骨皮、沙参、黄柏、天冬、麦冬、元参、浙贝、生白芍、炒当归、炙百合各log，生甘草6g，生地、熟地、川牛膝各15g，益母草、煅瓦楞各30g。3剂后，鼻衄、齿衄皆瘥。7剂后，余恙已减大半。先后服药21剂，诸恙皆瘥。随访半年，未见复发。

按：本例患者属肺阴虚亏，兼胃阴不足。肺阴不足，虚火冲逆，灼伤肺络，则鼻衄。胃阴不足，虚火上冲，则齿衄。虚火内燔，则胃部灼痛，嘈杂易饥，大便干燥。两颧潮红，潮热咳嗽，舌红、少苔，脉细数，均是阴虚内热之象。故以桑白皮、地骨皮、甘草泻肺中伏火，并退虚热；百合、熟地、麦冬、天冬、沙参、浙贝润肺养胃、清热止咳；生地、元参滋阴清热、凉血止血；当归、白芍养血和阴；归经汤降逆调经。诸药合用，诸恙皆愈。