乳腺钙化灶钼靶定位活检术护理体会

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摘 要 目的：总结56例乳腺钙化灶钼靶定位活检患者的护理。方法：从患者准备、穿刺间及物品准备、定位配合、手术配合等4个方面介绍护理措施，并就治疗过程中患者出现的并发症及其相应的治疗护理作总结。结果：本组均顺利完成定位与活检，乳腺内微小钙化灶均一次性全部切除。金属定位线全部取出，无术中折断、遗留现象，未发生创口血肿、感染及护理并发症。术中冰冻病理诊断为乳腺癌45例，其余病例均为良性病变。结论：做好乳腺钙化灶钼靶定位活检术患者的护理，对促进患者的康复至关重要。

关键词 乳腺 钙化灶 钼靶 活检 护理

乳腺钙化灶的形成多认为是肿瘤细胞坏死钙化，或认为多数良恶性病变的钙化与乳腺细胞活性分泌、钙盐沉积有关，而其性质的确定，常常依赖于病灶的立体定位活检。2005年6月～2010年12月我院曾诊治56例［1］，现将相关护理配合介绍报告如下。

资料与方法

一般资料：本组病例共56例，均为女性。年龄27～65岁。其中左乳35例，右乳21例。临床乳腺触诊阴性但X线摄片显示异常（均为单侧），其中钼靶片显示：腺体纠集伴微小钙化灶20例、腺体呈结节样改变且腺体内有多枚颗粒状钙化灶15例、肿块伴有毛刺状改变12例、腺体结节灶内沙砾样钙化9例。

切除（取）活检：应用乳腺钼靶X线机及其立体定位系统，仔细观察病变位置，通过计算机控制，精确调节，将乳腺内钙化灶的位置定位于坐标孔内，穿刺点常规消毒后，将内置金属导丝的穿刺针沿平行于胸壁的方向经皮肤缓慢刺入，当针尖到达钙化灶时停止进针，摄片观察。若位置满意，则拔出穿刺针套管，将带有倒钩的金属导丝留在乳腺组织内。再嘱患者仰卧位行X线透视，体表标记金属导丝尖端的位置。其后将患者送入手术室，标记处局麻，作放射状切口，依次切开达定位导丝尖端，切除肿块或可疑病变，缝合切口。再次X线摄片，并送冰冻病理检查，根据冰冻结果决定进一步的手术方式。

护 理

患者准备：术前1天，手术室护士应仔细阅读病历，访视患者，向患者介绍与疾病、诊断、治疗相关信息，解释手术的必要性，减轻其思想顾虑、恐惧心理，以积极地配合治疗，对于乳腺微小病灶切除后有可能确诊为乳腺癌的患者，更应加强术前心理的护理。手术当天，定位前在健侧建立好静脉通路，做好围术期用药。

穿刺间及物品准备：穿刺前，钼靶机房紫外线空气消毒；调整适宜的室内温度和湿度，并避免不必要的人员走动。进入穿刺间须戴好口罩帽子，更换拖鞋。物品准备：无菌包、消毒液、无菌手套、手术敷贴、注射器、2%利多卡因、地塞米松、肾上腺素。

定位配合：患者戴好帽子取坐位，脱去上衣，核对手术部位，将患侧乳腺固定在乳腺机托板上检查和定位。嘱患者保持固定，以免影响定位点的准确性。定位成功后，敷贴妥善固定好患者暴露在皮肤外面的金属定位针，平车护送至手术室，护送途中注意患者的保暖，避免外力、衣服等触动金属定位针。

手术配合：进入手术室后巡回护士与医生再次核对手术部位。患者取仰卧位，术中将病变组织切除后，首先检查金属倒钩是否完整，再将切下的标本包裹在湿盐水纱布内，放入标本袋内，贴上标本签由专人送至影像科拍片，确认钙化灶切除完整。之后送病理科进行冰冻活检。手术医生根据病理报告决定手术方案。

等待拍片和术中快速病理结果时间较长，此时巡回护士主动与患者交谈，应用一些交流技巧，转移其注意力，缓解其紧张、焦虑或恐惧情绪，做好心理护理工作。

结 果

本组均顺利完成定位与活检，乳腺内微小钙化灶均一次性全部切除。金属定位线全部取出，无术中折断、遗留现象，未发生创口血肿、感染及护理并发症。术中冰冻病理诊断为乳腺癌45例，其余病例均为良性病变。

讨 论

60%～85%的乳腺癌伴有微钙化［1］，而在X线显像下放置金属定位线，在其引导下切除病灶送病理检查，是临床诊断触诊阴性的微小钙化灶的可靠方法［2］。放射科与外科、病理科医师之间的密切配合，是保证钼靶下定位活检成功的重要因素，然而护理上的配合则在临床工作中并未受到足够的重视。有资料表明，作为穿刺的基础工作之一，合理密切的护理配合对于保证穿刺工作更加顺畅，提高成功率均具有重要意义。

多数医院，患者活检术前通常并不建立静脉通路，而我们在开展本技术的初期，曾经有2例患者因为禁食加上心理紧张等因素发生低血糖晕厥。之后，我们将建立健侧静脉通路作为活检前的基本护理操作，以防出现低血糖晕厥或发生类似意外时能够迅速施救；同时加强对患者的术前心理护理工作，此后再未发生此类意外。因此，护理工作不只是局限于娴熟的手术配合，还应进行拓展，护士在围手术期进行必要的护理干预，可以使患者保持良好的心理状态，积极配合医生的手术和治疗，对于提高手术成功率，提升患者的心理满意度均具有重要意义。

参考文献

1 尹红,等.钼靶X线引导乳腺钙化灶定位切除活检的临床应用［J］.医学临床研究,2008,25（12）:2258-2259

2 蔡丰,张涛.临床触诊阴性的乳腺病变术前X线定位［J］.中华放射学杂志,1997,31（11）:779-780.