医院成本核算存在的问题

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医院成本管理的目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医疗绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。医院全成本大概在2008年左右开始推广，部分医院开始全成本核算，但这些医院大部分都没有达到真真的全成本。

医院全成本是指医院在预防、医疗、康复等医疗服务过程中所消耗的物质材料价值和劳动力价值的体现，并将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。2012年的医院新会计制度中还将成本核算分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。

但现医院一般进行科室、诊次和床日为核算对象。科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为对象进行归集和分配，科室分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类，将支出直接或分配归属到耗用科室，形成各类科室的成本，成本按照计入方法分为直接成本和间接成本。直接成本是直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出，间接成本是指为开展医疗服务而发生的不能直接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项支出。间接费用的分摊是先将行政后勤类科室的管理费用向临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室分摊，分摊系统可采用人员比例、内部服务量、工作量等。再将医疗辅助类科室成本向临床服务类和医疗技术类科室分摊，分摊参数可采用人员比例、内部服务量、工作量等。最后将医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊，分摊参数可采用工作量、业务收入、收入、占用资产、面积等分摊后形成门诊、住院临床服务类科室的成本。

医院现存在的主要问题是一：管理费用的分摊方法不能完全做到公平，如水电的分摊只能按科室的人数平均分摊，一些费用的报销如差费、招待费等有相当大部分是为医疗服务而产生的，但不能分清为哪个科室服务，所以不能合理分摊，只能按医疗服务科室的工作人员数进行分摊。因管理费用最终要分摊到临床科室，临床科室对管理部门的人员数存在较大分岐，影响职能科室工作的开展。

问题二：归集到辅助费用的科室有水电班组、设备维修、仓库、供应室、住院处、门诊药房、病案室等， 对于维修费用的结算价和供应室的结算价都很难制定，对制定一个让临床科室、维修部门都满意的内部结算价格都很困难，工作中会出现对维修费用等的不认可，以及对维修的维修质量和花费时间存在争议。另一方面维修部门会选简单、维修费用高的机器去修，这样就会影响医院的医疗服务。供应室的内部结算价格存在人为和价格波动频繁的现象，供应室的内部结算价格主要是材料的进货成本加上5%的差价再加上供应室人员经费及各方面的折旧。供应室会出现不能及时调整价格的现象，会出现同一商品早领和迟领价格不一的情况，造成分摊不公。门诊药房和挂号室费用的分摊中门诊药房可以全额分摊到门诊科室，但挂号室全额分摊入门诊科室就会存在不公，有科室认为挂号室也帮医技科室和药剂科收费，这些科室也应分摊部分，是按收入分摊还是按人次分摊都会存在问题。

问题三：归集到医疗技术类科室的有药剂、医技、康复科室、手术室等。医院当初设计的时候并没有按每个科室配一个电表或水表，因此水电费必须按一定的方法进行分摊，如按工作人员分摊或按治疗人数分摊，带来的结果都会使科室之间的分摊不公，如常用的方法是按工作人员分摊，有的科室是仪器用电量大，用水少，有的科室用电量少，用水也少，按收入分摊也和实际耗费有较大误差，有的检查项目收费高，电量底，有的检查项目收费低，电量高。手术室按手术的时间和人数来计算分摊各病房的费用，但登记工作较为繁锁和易漏。除手术室外较合理的是按治疗人次分摊，先由财务科计算出每个项目每人次的成本，再按每人次成本乘人次计算费用，财务科测算的准确性存在一定的困难。

问题四：归集到临床类科室的是各病房，人员费用占科室的比例较大，有些科室就会提出减员增效，但医院有科学的定岗定编，有些科室就宁愿要协议护士，也不愿要正式工的，有些后勤科室就喜欢要临时工，但对于医院的管理者来说，从长远角度考虑，不会同意科室太多的临时和协议人员代替正式职工。

问题五：医院要根据准确的医院成本核算资料来评价各种消耗，比如人力资源消耗、管理费用开支情况、其他成本消耗情况等，从而进一步评价医院整体效益先进水平、历史最好水平相比，差距有多大，应采取什么措施来缩小差距，通过计划成本与实际成本比较，可以发现计划执行好坏，差距在哪，分析后改进的方法，为制定下一年度的成本项目支出计划作准备，但是各种消耗和内部价格的取数不准确，要作一份准确的成本分析也是一件困难的事情。

问题六：医疗服务项目成本核算是以各科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算出各项目单位成本的过程，核算办法是将临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室的医疗成本向其提供的医疗服务项目进行归集和分摊。病种成本核算是以病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用计算病种成本的过程。核算办法是将为治疗单一病种所耗费的医疗项目成本、药品成本及单独收费材料成本进行叠加。医疗服务项目成本核算和病种成本核算的整个核算过程工作量大，受客观因素影响较多，间按费用分摊的准确性受本身工作量和作业整体工作量影响，从而产生较大偏离，人力成本的核算比例系数计算受作业分配的人数、学历、职称、职务的影响，使各科室之间的系数造成较大差异。

医院成本核算的关键是首先在于要在人员中树立其正确的成本管理理念，使临床工作人员、管理人员和后勤人员都能深刻的认识到成本核算的重要性，要求每个科室有一个兼职成本核算员，并积极培养专业能力强的成本核算队伍，将成本核算作为医院的重要目标加以宣传，并全院工作人员全员参与，从工作中的各个环节中并在工作中积极主动降低成本消耗，提高经济效益。并将成本核算与各科室的绩效相挂钩。其次要提高成本核算信息化水平，医院应购置成本核算软件，通过院内系统将成本核算系统和各科室相联，使用权成本核算在程序和方法上更贴近实际，使得信息能够更及时了解到各科室的成本问题，进而更好地做好成本核算控制。