雷贝拉唑治疗十二指肠溃疡47例疗效分析
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十二指肠溃疡是消化系统最常见的疾病之一，发病率高，容易反复，由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。其诱发因素主要与胃酸、胃蛋白酶有关。此外幽门螺杆菌、非甾体抗炎药、烟酒刺激、精神压力等有关。其临床表现以上腹部疼痛为主，严重者可并发消化道出血、幽门梗阻、穿孔等，严重影响了患者的生活质量和身体健康。2012年1月至2012年12月我们收治的47例十二指肠溃疡患者，应用雷贝拉唑治疗，效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
47例十二指肠溃疡患者，年龄15～63岁，平均 （37.3±5.25） 岁。溃疡直径 03～1.5 cm，其中03～05 cm 10例，06～10 cm 28例，1.1～1.5 cm 9例。临床表现为：腹痛（以上腹部偏左或剑突下为主）、呈空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。有时半夜痛，进食可以缓解。伴反酸5例、恶心呕吐3例、食欲不振28例、腹胀11例、嗳气20例等，其中有5例伴黑便，但无心慌胸闷、头晕冷汗等消化道出血症状。
1.2 治疗方法
治疗组口服雷贝拉唑肠溶片，10 mg/次，2次/d，早餐前服用，连续治疗一周，一周后改为1次/d。再治疗3周。疗程结束后评价疗效。
1.3 疗效评价标准
溃疡消失或变为陈旧瘢痕者为愈合； 溃疡缩小超过50%者为有效； 溃疡缩小不足50%或溃疡面积增大者为无效。
2 结果
2.1 溃疡愈合情况 愈合45例，有效 2例，愈合率为 95.7%，总有效率为 100%。
2.2 腹痛缓解时间 平均缓解时间（2.33±1.20）d，消失时间为 （3.1±083）d。
2.3 副作用 2例出现轻度腹泻、1例出现双下肢踝部轻度皮疹，均不需要临床处理，呈一过性，自行缓解。
3 讨论
十二指肠溃疡的治疗通常包括3个方面，第一是基础治疗或者称为一般治疗：禁用或慎用对胃黏膜有损伤的药物。并且注意饮食卫生。忌用浓茶、咖啡、戒烟忌酒等，如果合并幽门螺杆菌感染最好予以清除。第二是对症治疗：如腹胀可用促动力药如吗丁啉；腹痛可以用抗胆碱能药如颠茄、山莨菪碱等药物。第三是抑酸治疗，此项也是最重要的一项治疗措施。
本研究只给予一般治疗和抑酸治疗，并未对患者进行对症治疗，主要目的是观察雷贝拉唑单用对十二指肠溃疡的疗效。
胃酸分泌主要是受壁细胞上的乙酰胆碱受体、组胺H2受体、以及胃泌素受体控制，抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂以及胃泌素受体拮抗剂丙谷胺可以和上述受体结合分别阻断上述三种受体的一种，从而减少胃酸分泌，但并不能将三个途径全部抑制，所以疗效欠佳。H+/K+ATP 酶抑制剂又称为质子泵抑制剂的发现使消化性溃疡的治疗进入了一个新世纪，它能抑制壁细胞上的 H+K+ATP酶，使壁细胞内的 H+难以获取能量而不能进入胃腔形成胃酸。也就是说质子泵抑制剂阻断了胃酸形成的最终步骤[1]。能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌，所以抑酸作用最强。该类药物主要包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索镁拉唑、雷贝拉唑等。
研究已经证实雷贝拉唑代谢不依赖细胞色素CYP2 c19酶的基因型，而是通过非酶途径代谢，比其他质子泵抑制剂具有更高的解离常数，能使胃内pH值在很短时间内升高。口服雷贝拉唑20 mg后1 h内发挥药效，在初次用雷贝拉唑24 h后可抑制基础胃酸量以及由食物刺激而产生的胃酸量[2]，抑制率分别为69%和82%，并且时间可达48 h，此作用时间明显长于药代动力学中的半衰期（约1 h）。还有研究证实，三位健康的志愿者在分别服用兰索拉唑、奥美拉唑、和雷贝拉唑这三种质子泵抑制剂后，在第一天对其胃内酸碱度进行检测，发现服用雷贝拉唑的志愿者胃内pH 值明显高于服用另外两种药物的志愿者。国外有临床研究报道标准计量的雷贝拉唑治疗2、4、6周后DU愈合率分别为75%、92%、95%。本研究结果显示4周溃疡愈合率为 95.7%，总有效率为 100%。腹痛平均缓解时间（2.33±1.20）d，消失时间为 （3.1±083）d。疗效高于国外报道，可能与我们采用第一周改为雷贝拉唑2次/d口服有关。因此我们建议对于十二指肠溃疡患者第一周2次/d口服，后三周1次/d口服，可能会提高疗效。经过4周标准治疗未完全愈合的患者，常常是因为溃疡较大，可以再增加2周治疗。
综上所述，贝拉唑作用迅速、治疗十二指肠溃疡疗效可靠，副作用少，是临床特别是基层医院治疗的有效措施，值得推广。
参 考 文 献
[1] Marelli S， Pace F Rabeprazole for the treatment of acidrelated disorders Expert Rev Gastroenterol Hepatol，2012，6（4）：423435.
[2] Uotani T， Sugimoto M， Nishino M， et al Ability of rabeprazole to prevent gastric mucosal damage from clopidogrel and low doses of aspirin depends on CYP2 c19 genotype Clin Gastroenterol Hepatol，2012，10（8）：879885.