小切口胆囊切除术的手术技巧和疗效分析
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【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0361-01
【摘要】目的：通过临床实践，对小切口胆囊切除术的手术技巧和疗效进行分析。方法：选取我院2005年8月至2009年8月行小切口胆囊切除术的244例患者，对整个手术过程的处理和手术技巧进行介绍。结果：我院对244例患者进行小切口胆囊切除术后，仅有4例因为严重水肿和粘连原因，手术效果未显效外，其与患者的手术治疗非常成功，而4例患者通过相关措施的处理，病情均得到好转。244例患者的手术成功率高达98%。结论：对于小切口胆囊切除术的，应能够在传统胆囊切除术的基础上，掌握手术的基本方法和技巧，并通过进一步实践和探讨有效提高手术技巧和疗效，而小切口胆囊切除术的应用非常有效，手术操作安全、经济可行，值得推广。
【关键词】小切口胆囊切除术；手术技巧；疗效
在胆囊疾病的治疗中，传统胆囊切除术的应用使胆囊患者的疾病得到了一定的治愈。但在当今医学技术的发展以及人们对手术效果的要求上，传统的手术还存在许多的问题和缺陷。而小切口胆囊切除术的应用逐渐广泛起来，其创伤小、痛苦小、术后恢复快、安全高效的有点得到了医护人员和患者的青睐，并且该手术的消费费用也并不是非常的高，为此小切口胆囊切除术已被公认为外科胆囊切除的首选术式之一。小切口手术的优越性较高，其并不需要昂贵的设备，也能够符合微创外科的要求，所以在基层医院的临床实践中得到了有效运用。本文通过对244例行小切口胆囊切除术的患者的分析，对小切口胆囊切除术的手术技巧和疗效进行了探究，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2005年8月至2009年8月行小切口胆囊切除术的244例患者，包括121例男性和123例女性，患者年龄25-83岁，平均年龄39.8岁。244例患者中，包括有71例胆囊其肉、62例急性胆囊炎、56例胆囊结石、35例慢性胆囊炎合并胆囊结石、1例胆囊与胃穿孔。另外，患者在手术之前合并有其它病症的包括：5例合并有糖尿病与高血压、15例合并有肝硬化、10例合并有肺心病、32例合并有糖尿病以及40例合并有高血压。
1.2术前评估与准备
患者在进行手术之前，对相关的项目进行常规的检查，可通过B超的引导，标记体表中胆囊的位置，以此对切口的选择进行指导。运用影像学，对患者存在的胆囊情况以及周围的解剖结构进行了解，做好手术之前的准备工作。部分患者还合并有其它病症，术前应该进行相关的处理，以满足手术进行的基本要求，其中包括血压、血糖的有效控制等。
1.3方法
运用常规手术器械，对小切口胆囊切除术进行实施。患者取仰卧位，头部抬高。硬膜外麻醉后，经腹直肌切口或取右肋缘下切口，长5cm左右，进腹后，运用纱布将胆囊周围与周围脏器隔离；利用S形拉钩，将胆囊显现并在胆囊底部实施夹提；胆囊浆肌层用电凝切开，与胆囊侧靠近逆行对胆囊进行剥离，后结扎进行止血。对胆囊床的血象进行探查，置明胶海绵，不对胆囊床进行缝合。由于对周围炎症的考虑，选择置管引流时可采用可吸收缝线内缝合。
2结果
244例患者中，手术成功的患者达到240例，成功率高达98%，其中有4例患者因为严重水肿和粘连等原因，对切口进行了延长时候才顺利完成手术。从开腹到关腹的整个过程中，手术消耗的时间大约为（39.8±8.5）min。患者在完成手术12小时之后，可下床进行活动。手术过程中，造成的疼痛感较为轻微，患者住院的时间为3-5天。另外，在整个手术过程中，出现1例患者发生大出血现象，通过造影的证实，得知为右肝动脉损伤，对其进行栓塞治疗后，止血成功；1例切口脂肪液化，切口未感染。通过有效治疗和处理，全部患者并未围手术期死亡现象。
3讨论
3.1手术技巧的提高
进行手术之前，必须有效进行麻醉，完成麻醉之后，整体手术的操作包括：①选择切口：选择切口对手术的操作非常重要，小切口胆囊切除术的切口一般为3-6cm，其中微切口的长度为3-4cm，其被称为单孔直视下胆囊切除术。所以在进行手术时，直切口和斜切口的选择并非有效，在选择切口时，要依据影像学检查，对适宜的切口进行确定。②胆囊的暴漏：在手术的过程中，对胆囊的暴露是由一定要求的，而切口的选择对胆囊的暴露也有一定的作用，同时，在适宜和器械的运用下，也可对胆囊良好暴露进行实施。通过多次的临床实践，通过仰卧位的选择，可有利于胆囊的暴露。患者可头侧抬高30。，肝脏在重力作用下下移，此时也有助于胆囊位置的下移，位置变浅的胆囊可有效暴露于外部。肝十二指肠韧带相对较松弛，向外牵拉胆囊时就比较的容易；另外，腹肌松弛，腹腔内脏器会向左下方移位，此时胆囊周围的空间就会变大，进行手术操作时就非常的容易。如果考虑胆囊肿大、积液，可穿刺胆囊减压后在进行切除。③切除方式：切除的方式主要有逆行和顺逆形两种方法，两种方法的结合对胆囊的切除效果较佳，其重点应明视胆囊三角结构。
3.2开腹胆囊切除术的经验积累
对于小切口胆囊切除术的开展而言，外科医师应在开腹胆囊切除术经验积累的基础上，对小切口胆囊切除术进行有效实施。通过手术技巧的进一步提高，可对手术并发症的发生概率进行控制，从而有效治疗胆囊患者的病情。作为手术医师，胆管系统的解剖、病理基础以及胆管变异等方面，都要能够良好掌握，并对胆管的损伤和程度进行认识，有效预见胆管损伤的严重性，只有这样，手术医师才能针对手术中的各种意外情况和问题，进行相应的判断和处理，提高手术的质量和效果。通常来说，进行开腹胆囊切除术300多例后，通过手术经验的积累，在熟练掌握手术操作技巧的基础上，才能进一步开展小切口胆囊切除术的有效实施。
总而言之，小切口胆囊切除术的应用效果非常的优越，其手术创伤小、疼痛感下，手术安全等特点值得推广。但作为外科医师，只有进一步提高自身的手术操作技巧，安全有效的进行手术治疗的操作，才能实现胆囊患者病情的良好康复，这也是基层医院的重要使命。
参考文献
[1]张光全，徐荣华，廖忠，小切口胆囊切除术200例的并发症及预防[J]中国普通外科杂志，2007（02）.
[2]李留峥，罗开元，罗廷光，小切口胆囊切除术胆管损伤的预防和治疗[J].中华肝胆外科杂志，2005（12）.
[3]麦志惠，潘辅全，开腹胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年糖尿病伴胆囊结石效果评价[J].山东医药，2009，49（4）.