小儿急性喉炎救治体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇小儿急性喉炎救治体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要 目的：探讨小儿急性喉炎的救治措施。方法：回顾性分析小儿急性喉炎158例资料。结果：155例经常规治疗后症状缓解痊愈，2例行气管切开后治愈，死亡1例。结论：小儿急性喉炎发病率高，多见于男孩，激素在治疗中起着不可替代的作用，气管切开应掌握时机和方法。

关键词 急性喉炎 儿童 激素 气管切开术

资料与方法

本组小儿急性喉炎患儿158例中，男97例，女61例，年龄3个月～6岁。常规治疗方法包括抗生素加糖皮质激素，同时给予吸氧和其他对症治疗。激素用量为地塞米松5～15mg（1～1.5mg/kg），平均10mg，最多1次用量30mg。

结 果

155例经常规方法治疗后症状缓解。2例行气管切开（分别为2岁7月女孩和3岁男孩）后治愈，另外1例10个月龄男孩经积极治疗，同时行麻醉插管后，因缺氧时间过长死亡。该组病例中气管切开率为1.3%，死亡率为0.6%。

讨 论

儿童由于其喉部特殊的解剖生理特点，包括有喉腔狭小、喉软骨较软、淋巴组织丰富、会厌向后倾斜和免疫力不强等特点，患喉炎时症状一般较为严重，多引起上呼吸道阻塞，且多见于3岁以下儿童［1］。本研究中男∶女为1.6∶1，与国外资料基本相符。这可能是因为男孩的气道较女孩宽，对呼吸道阻塞的耐受不如女孩。

小儿急性喉炎应早期应用抗生素治疗，但是单纯抗生素治疗不能很快缓解症状。国外研究结果也支持单纯抗生素治疗不是治疗急性喉气管支气管炎的常规方法［1］。糖皮质激素也具有强大的抗炎作用［2］，大剂量糖皮质激素可抑制多种补体成分，从而大大减少白细胞趋化和毛细血管通透因素，抑制渗出和白细胞浸润，同时可增加血管张力，使细胞间质水肿改善。同时使胶原组织的细胞基质免受黏多糖酸酯的解聚作用而减轻细胞间质水肿，这作用正好针对喉腔内黏膜下组织急性炎性肿胀。在治疗小儿急性喉炎的过程中，正是由于激素的以上作用，所以，激素在治疗小儿急性喉炎中起着不可替代的作用。而且需要一次性大剂量给药，否则效果较差。王氏等的研究也表明糖皮质激素在小儿急性喉炎的治疗过程中起着非常重要的作用，可以减轻喉阻塞的程度，大大减少气管切开的例数。在给药过程中，由于患儿来院时往往病情比较急，静脉给药时患儿又不能配合，哭闹有可能加重呼吸道梗阻症状，所以我们通常在静脉给药之前，先肌肉注射5mg地塞米松，再行静脉给药，效果较好。

在静脉用药半小时后，如果患儿症状仍未缓解，应紧急行气管切开术。但是由于患儿缺氧，易烦躁，配合差，儿童气管较软，这些大大增加了手术难度，延长了手术时间。所以我们建议在气管切开前可紧急行气管插管，再行气管切开。本研究中的2例气管切开中，患儿均已经出现呼吸停止，1例急诊插入硬性支气管镜，另1例插入麻醉插管，经人工呼吸及给氧后呼吸恢复，再行气管切开，均获得成功。

有些患病儿童症状较重，预后较差。这可能与患儿自身免疫功能有关。Cetinkaya等对25例患儿进行跟踪调查，发现其中有8例有IgE水平升高，6例过敏原试验呈现阳性，随访发现其中4例出现哮喘发作，经应用抗哮喘治疗后3例症状消失。

本研究2例气管切开的患儿行插管后发现声门下及总气道内均可见伪膜样组织，这也称为“伪膜性喉炎”，预后较差，可能与过敏有关。所以在针对这些重症急性喉炎的治疗中，应注意采取综合治疗方法。

参考文献

1 刘晖,梁建民,王建刚.从颌面部发育探讨儿童腺样体手术问题.临床耳鼻咽喉科杂志,1997.

2 王斌全,皇甫辉,崔勇,等.小儿急性喉炎治疗193例.山西医科大学学报,1999,30(3):269-270.