高压氧治疗股骨头坏死的疗效观察

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[摘要] 目的 探讨高压氧治疗股骨头坏死的临床疗效。 方法 我院1999年11月～2012年7月门诊及住院临床确诊为股骨头坏死的82例患者，随机分为两组，对照组41例采用常规治疗，治疗组41例在对照组临床常规治疗的基础上加用高压氧治疗，高压氧治疗压力0.22 MPa，每天1次，10次为一个疗程，共治疗3～8个疗程，然后比较两组疗效。 结果 高压氧治疗组的有效率为87.8%，对照组的有效率为65.8%，差异有统计学意义（P < 0.05）；高压氧治疗组对Ⅰ、Ⅱ期髋的疗效和对照组相比差异有显著统计学意义（P < 0.01），两组在Ⅲ、Ⅳ期髋的疗效比较无显著差异（P > 0.05）。结论 应用高压氧治疗股骨头坏死能减少致残率，提高生活质量，并建议早期应用，对治疗要有信心，疗程要足够。

[关键词] 高压氧；股骨头坏死

[中图分类号] R681.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0141-02

股骨头坏死为常见的骨关节病之一，病因复杂，大多因创伤、长期应用激素药物、酒精刺激、减压病、风湿病、高脂血症、骨质疏松等引起；先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后严重致残而跛行。临床上不得不进行换髋治疗，而换髋手术对患者身心造成严重的创伤。为了探讨更有效的治疗方法，我科对股骨头坏死患者在常规药物治疗的基础上加用高压氧治疗，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

患者是我院1999年11月～2012年7月门诊及住院临床确诊为单侧股骨头坏死的82例患者，随机分为两组。对照组女13例，男28例，年龄21～65岁，平均（45.2±2.3）岁，其中创伤性股骨头坏死28例，激素性9例，酒精性4例；治疗组女11例，男30例；年龄22～67岁，平均（44.5±3.5）岁，其中创伤性股骨头坏死26例，激素性10例，酒精性5例。两组按Ficat分期[1]法进行分期；治疗组Ⅰ期、Ⅱ期髋35例，Ⅲ、Ⅳ期髋6例；对照组Ⅰ期、Ⅱ期髋36例，Ⅲ、Ⅳ期髋5例。两组在年龄、性别、病因、病程、病情及对治疗的依从性等方面比较均无差异（P﹥0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组给予临床常规扩血管活血化瘀药物（如低分子右旋糖酐500 mL+丹参16 mL，每日1次，静脉滴注7～14 d；及口服肠溶阿司匹林、地巴唑等）；治疗组在对照组的治疗基础上加用高压氧（HBO）治疗。采用上海701所杨园氧舱厂生产的2600-8000型12人4门中型空气加压舱治疗压力0.22 MPa，升压20 min，面罩吸氧20 min×3，中间休息5 min×2次，减压30 min，每次治疗120 min，每天1次，10次为一个疗程，根据病情，每个疗程中间休息3～7 d，一般治疗3～8个疗程，最长达11个疗程。6个月复查X线片，并进行疗效的评定。

1.3疗效判断

采用综合疗效评价标准[2]进行评价。痊愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，功能完全或基本恢复，X线片股骨头坏死区已停止破坏，骨小梁密度改善；显效：髋关节疼痛消除，关节活动不受限，X线片有明显好转；有效：髋关节疼痛基本消失，关节活动受限，X线片略有好转；无效：髋关节疼痛和关节活动无改善，X线片示无改变。

1.4统计学分析

全部数据采用SPSS10.0软件包进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，用t检验；两组疗效比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义，P < 0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 高压氧治疗组和对照组疗效比较

见表1。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。与对照组相比，治疗组总有效率为87.8%（36/41），对照组为65.8%（27/41）；χ2=5.549，P < 0.05，差异有统计学意义，表示治疗组疗效优于对照组。

2.2 高压氧治疗组和对照组在各期髋的疗效比较

见表2、3。表2为高压氧治疗组和对照组对Ⅰ、Ⅱ期髋的疗效比较，高压氧治疗组总有效率为97.1%（34/35），对照组总有效率为75.0%（27/36）；χ2=7.191，差异有显著统计学意义（P < 0.01），表示对Ⅰ期、Ⅱ期髋（早期股骨头坏死）高压氧治疗效果明显好于对照组。表3为治疗组和对照组在Ⅲ、Ⅳ期髋的疗效比较：治疗组总有效率为33.3%（1/6），对照组总有效率为0%（0/5）；χ2=0.413，差异无统计学意义（P > 0.05），表明高压氧治疗组和对照组在Ⅲ、Ⅳ期髋的疗效比较无显著差异。

3 讨论

股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。在激素性或酒精性（非创伤性）骨坏死中，最常见的病理生理结果是血管内和微循环凝血。

高压氧治疗是将患者置于一个超过常压的密闭的特殊环境中，吸入高浓度的氧气治疗疾病的一种物理方法。近年来高压氧在治疗股骨头坏死过程中起到了较为重要的作用[3]。本组41例患者在0.22 MPa的高压环境下，吸入高分压氧，疗效明显提高的机制可能是：通过血液循环显著提高体内动脉血氧分压，扩大血氧弥散半径，使氧分子容易渗透到低氧或缺氧的病变骨组织细胞，从而促使新陈代谢，活跃破骨细胞和成骨细胞，使早期骨坏死或处于临界状态的骨质逐渐被吸收，新骨逐渐形成，最终修复股骨头；高压氧还可使缺血组织的血管扩张，微循环改善，从而增加对病灶区的血供，因为低氧时新血管生成受到抑制，而高压氧下成纤维细胞活跃，胶原纤维细胞加速形成，从而促进侧支循环的建立，有利于病灶供血[4]；高压氧还能增强吞噬细胞吞噬细菌和坏死组织的能力，增强抗感染和清除病灶的能力[5]；HBO还可以提高血中骨保护素（OPG）的含量，抑制破骨细胞成熟和分化，加速成骨细胞的增殖和分裂，促进坏死股骨头的修复[6]。

本研究结果显示高压氧治疗组疗效优于对照组，特别是对于Ⅰ、Ⅱ期髋的疗效尤为显著，高压氧治疗安全无毒副作用，可基本恢复功能，无需手术治疗，使生活质量大大提高，建议早期使用。值得注意的是，高压氧治疗股骨头坏死不像其他某些疾病治疗次数较少就能看出效果，疗程要足够长，因此对治疗要有信心；对于Ⅲ、Ⅳ期疗效和对照组比较差异虽无统计学意义，但经观察可稳定病情，延迟换髋时间。本研究患者大多数为Ⅰ、Ⅱ期髋（早期股骨头坏死）患者，对于Ⅲ、Ⅳ期高压氧疗效究竟如何还有待于进一步的临床实践。

[参考文献]

[1] Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the femoral head（review article）[J]. J Bone Joint Surg（Br），1985，67：3.

[2] 黄克勤. 实用股骨头坏死诊治[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：38.

[3] 常巍，程少华. 高压氧治疗兔激素性股骨头缺血坏死的病理学变化实验研究[J]. 中国矫形外科杂志，2005，13（17）：1323-1325.

[4] 杨益. 高压氧治疗基础与临床[M]. 上海：上海科学技术出版社，2005：187-189.

[5] 杨妍想，张月敏，崔晓霞. 高压氧治疗无菌性股骨头坏死患者的疗效观察[J]. 中国实用医药杂志，2010，5（15）：104-105.

[6] 梁芳，高春锦，武连华，等. 高压氧对激素性股骨头坏死兔血中骨保护素变化的影响[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志，2012，19（1）：28-31.

（收稿日期：2013-01-28）