《金匮要略》肾气丸应用探析

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【摘 要】通过论述《金匮要略》中肾气丸对五种不同疾病的治疗，展现了中医“异病同治”之精华，以及仲景辨证论治的思想精髓，对指导当今临床有重要意义。

【关键词】金匮要略；张仲景；异病同治；辨证论治；肾气丸

肾气丸为千古名方，出自东汉名医张仲景所著《金匮要略》一书，其组成有熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子。仲景在该书中有五处用到肾气丸，一为《中风历节病》篇用治脚气上入，少腹不仁；二是《血痹虚劳病》篇用治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；三是《痰饮咳嗽病》篇用治短气有微饮，当从小便去者；四是《消渴小便不利淋病》篇用治男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗者；五是《妇人杂病》篇用治妇人烦热不得卧，但饮食如故之转胞不得溺者。此虽为五种不同疾病，但皆以肾气丸治之，正为仲景辨证论治思想的精髓所在。有关此五种疾病证治，笔者浅述如下：

1 脚气不入，催氏八味

此崔氏八味丸即为肾气丸，用治脚气上入，少腹不仁，见于《中风历节病》篇后之附方，此不赘述。

2 虚劳腰痛，八味肾气

《血痹虚劳病》篇有言：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”此为仲景论述肾阴阳两虚之证。腰为肾之外腑，肾虚则腰部酸痛。肾与膀胱相表里，而膀胱为州都之官，津液所藏，气化则出，肾气虚则气化失常，故而少腹拘急，小便不利。程云来《金匮要略直解》云：“是方益肾间之气，气强则便溺行而小腹拘急亦愈矣。”由此方可见仲景治虚劳重视补肾之特点。

3 温肾蠲饮，金匮肾气

《痰饮咳嗽病》篇载有：“夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。”若脾阳虚不能运化水湿，水停心下，出现胸胁支满，目眩，心下悸动，则应健脾渗湿，通阳利水，仲景用苓桂术甘汤。若肾阳虚不能化气利水，水泛心下，则畏寒足冷，腰酸，少腹拘急不仁，则应温肾蠲饮，化气利水。方中炮附子、桂枝温肾阳，是为“阴中求阳”，以生肾气；山茱萸、山药、地黄滋补肾阴；茯苓、泽泻、丹皮是行消开导之品，祛肾邪，使其补中有泻，补而不滞。阴阳相济，则生化无穷。正所谓“补阴之虚，可以生气；助阳之弱，可以利水”。可见，此处肾气丸法是仲景治疗痰饮“当以温药和之”的基本方法的具体体现。

4 肾虚消渴，肾气丸方

仲景云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”肾藏精，为水火之脏，主液。在正常情况下，津液之代谢，是通过胃的摄入，脾的运化和转输，肺的宣散和肃降，肾的蒸腾气化，以三焦为通道，输送之全身，乃至化为汗、尿排出体外。若内热津伤，一般情况下应为口渴而小便短少。小便反多，则说明是肾虚阳气衰微，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气以摄水，水尽下趋，故而“以饮一斗，小便一斗”。仲景运用肾气丸补肾之虚，温养肾阳，以恢复蒸津化气之功，则消渴自除。

5 妇人转胞，肾气丸方

《妇人杂病》篇载：“问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。此为仲景论述妇人转胞的证治。其主症为小便不通，脐下急迫。是因肾气不举，膀胱气化不行所致。病在下焦，中焦无病，因而饮食如故。因小便不利，浊气上逆，故烦热不得卧，只能倚靠着呼吸。用肾气丸振奋肾阳，蒸化水气，小便通利，则其病可瘥。

以上五种病都用肾气丸治之，体现了中医“异病同治”之思想，也是仲景辨证论治思想的具体体现，对于指导我们更好地临床具有重要的意义。