糖尿病胰岛素泵的护理体会

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【摘要】 目的 探讨糖尿病患者应用胰岛素泵的护理措施。方法 回顾分析40例患者的临床资料。结果 胰岛素泵治疗后3 d血糖控制稳定23例,5~7 d 14例,10 d 3例。与常规注射胰岛素方法比较,胰岛素泵治疗时间缩短3~7 d,并且有效地减少了并发症的发生。结论 胰岛素泵的应用,在强化治疗糖尿病方面具有前所未有的安全性、可靠性及灵活性。胰岛素泵使用过程中,良好系统的护理能保证糖尿病患者血糖控制良好,生活质量得以提高。

【关键词】糖尿病;胰岛素泵;护理

糖尿病[1]可致全身众多重要器官并发症,严重影响患者的生活质量和寿命,严格的血糖控制可最大限度地降低并发症的风险。胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素,可在24 h内持续控制血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)在正常范围。因此它作为糖尿病治疗的先进手段得到广泛使用。现对我科收治的40例患者的护理措施进行回顾,总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组40例,男18例,女22例,病程1~25年。1型糖尿病5例,2型糖尿病35例。其中口服药物治疗效果不显著27例,已用胰岛素治疗,血糖控制不理想23例。空腹血糖(FBG)(21.3±5.3)mmol/L。

1.2 治疗方法 在严格控制饮食的基础上,采用胰岛素泵皮下输注短效胰岛素(诺和灵R)。胰岛素总量按患者0.5 U/kg设定,其中总量的50%为基础量,由泵持续24 h输入下,剩余的50%平均分配为三餐前的负荷量,以后根据患者的血糖水平进行调整。

2 护理

2.1 心理护理[2] 胰岛素泵应用前患者必然会产生许多顾虑,针对患者的各种心理问题,我们要耐心倾听患者的提问,详细讲解胰岛素泵的特性以及应用的优越性,必要性,安全性。向患者演示有关泵的操作过程及其注意事项,机器发生报警后的应急处理和需要考虑的实际生活问题。使之消除恐惧,焦虑,树立信心,更好地配合治疗。

2.2 饮食指导 强调饮食治疗是糖尿病治疗的基础,应保持高纤维,低碳水化合物,低脂肪饮食,且需定时定量,不可随意加餐。每次餐前注射大剂量胰岛素15~30 min后必须进食,以防发生低血糖。加强糖尿病知识宣教及饮食护理,可保证胰岛素泵治疗效果的有效性。

2.3 置泵前护理

2.3.1 患者准备 胰岛素泵应用前至少24 h停用各种中、长效胰岛素,改用短效胰岛素,因为短效胰岛素作用仅持续6~8 h,胰岛素泵应用前应在体内无胰岛素蓄积的情况下进行;嘱患者洗澡、更衣,注意注射部位的清洁,防止感染。

2.3.2 胰岛素泵的准备 装入已充电的电池,根据患者血糖情况,遵医嘱设置基础量、餐前大剂量。胰岛素置于室温下2~6 h,抽吸至贮药器内,连接延长管排气,确保贮液器、延长管及连接处无气泡。

2.3.3 护士准备 护士操作前要检查仪器性能是否完好,电池电量是否充足,各管连接是否正确,输注管是否通畅;熟练掌握泵的操作知识,掌握胰岛素泵的降糖原理、操作方法、注意事项、报警的识别及处理。

2.4 置泵的护理 注射部位取下腹部,避开沿腰带周围及距脐4~5 cm区域内,避开皮下硬结及皮肤瘢痕处,以免影响胰岛素的吸收。碘伏、酒精严格消毒注射部位,范围在8~10 cm,自然待干。左手捏起皮肤,右手持针垂直刺入皮下,贴膜固定。

2.5 装泵后护理

2.5.1 血糖监测 用泵前3 d注意监测血糖包括三餐前、三餐后2 h、睡前、午夜0时及凌晨3点,3 d后可视情况减少监测次数。注意低血糖反应,随身携带可快速补充血糖的碳水化合物,尤其是置泵3 d内为胰岛素量调整期。护理人员应加强工作责任心,按时巡视病房,勤观察输注导管有无扭曲、堵塞或针头有无脱出,泵内胰岛素是否用尽,查看泵参数设定是否正确等情况。

2.5.2 皮肤护理 严格无菌操作技术,防止感染。每天检查输注部位4次以上,查看是否有红肿、水疱、硬结、出血等情况,一旦出现上述现象,应立即更换新输注装置及输注部位,并用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出,以0.2%碘酊或75%酒精消毒局部皮肤后,涂以红霉素软膏加以保护。

2.5.3 装置故障处理 输注装置阻塞为最常见故障,阻塞时可导致胰岛素输注中断,短时间内出现高血糖,处理不当可导致糖尿病酮症酸中毒[3]。当出现阻塞报警时,仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞,如有气泡,应使用快速分离器将泵分离,将空气排出后再接上。如没有扭曲及气泡,必要时更换输注装置及输注部位。若泵安装在腹部应嘱患者腰带勿系得太紧,以防压迫导管引起扭曲,若电池电量不足、泵内胰岛素用完应及时更换等。

3 结果

胰岛素泵治疗后3 d血糖控制稳定23例,5~7 d 14例,10 d 3例。与常规注射胰岛素方法比较,胰岛素泵治疗时间缩短3~7 d,并且有效地减少了并发症的发生。

4 小结

糖尿病为常见病、多发病,已严重危害了患者的身心健康,由于患者不愿接受长期每天数次的皮下注射,所以导致病情不易控制。胰岛素泵的应用,在强化治疗糖尿病方面具有前所未有的安全性、可靠性及灵活性。胰岛素泵使用过程中,良好系统的护理能保证糖尿病患者血糖控制良好,生活质量得以提高[4]。

参考文献

[1] 周蝉英,刘道平,杨小平.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理.中华护理杂志,2000,35(8):466.

[2] 朱寿美.胰岛素应用的护理进展.中华护理杂志,2002,37(12):925.

[3] 高俊杰,柴秀波.胰岛素泵治疗糖尿酮症酸中毒的疗效观察.实用糖尿病杂志,2006,2(3):17.

[4] 刘晓辉.胰岛素泵在糖尿病治疗过程中的体会.实用糖尿病杂志,2006,2(3):24.