小儿病毒性脑炎并消化道出血的临床疗效分析

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摘要：目的 分析小儿病毒性脑炎并消化道出血的临床疗效。方法 对2011年10月～2012年10月于本院治疗的68例病毒性脑炎并消化道患儿做回顾性分析，68例患儿均给予综合治疗，如抗病毒、降温等，少数患儿采用大剂量激素冲击，或者大剂量丙种球蛋白治疗。结果 小儿病毒性脑炎并消化道出血在治疗后，显效率为69%，有效率为28%，无效率为3%。结论 对于小儿病毒性脑炎患者而言，消化道出血为病情危重标志，采用大量激素，或者退热药，可导致消化道出血，为重要诱发因素。进行早期防治，可有效改善预后，具有重要临床意义。

关键词：小儿病毒性脑炎；消化道出血；临床疗效

病毒性脑炎为儿科常见疾病，可简称为脑炎，其属于中枢神经系统感染性疾病[1]，在其多种并发症中，消化道出血较为多见，如发生并发症，其预后通常较差。因此，在治疗小儿病毒性脑炎并消化道出血的过程中，应进行早期诊断，积极进行预防，积极进行治疗，可改善小儿病毒性脑炎患儿的预后，降低患者死亡率，其可起到关键作用。因此，本文对小儿病毒性脑炎并消化道出血的临床疗效进行了分析，现分析报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 2011年10月～2012年10月收治于本院的68例小儿病毒性脑炎并消化道出血患者中，有男性患儿45例，女性患儿18例，患儿的年龄为0.6～13.5岁，平均年龄为（4.3±1.2）岁，其中3岁以下患儿为18例，3岁以上7岁以下患儿为20例，7岁以上14岁以下患儿为30例。68例患儿均符合相关诊断标准，均未出现结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎等。对于患儿的颅高压程度，在进行判定时，则根据《临床小儿神经病学》颅内压分度标准。对于患儿的病情分度，则根据《小儿危重病例评分法（草案）》标准，分为轻度、重度和重度，其中轻度的评分值高于80分，中度评分值为70分以上80分以下，重度评分值为70分以下。68例小儿病毒性脑炎患者中，有23例为轻度，30例为中度，15例为重度。所有患儿在一年四季内，均有发病，其中夏秋季节发病率较高。68例患儿中，16例患儿病程低于48h，38例患儿病程为4d左右，15例患儿为8d左右。68例患儿在病程1d以上10d以内，全部发生现消化性溃疡病，未发生出血障碍性疾病，未发生凝血障碍性疾病。

患儿的首发症状较多，主要为发热。头疼、呕吐等，部分患者也出现抽搐和昏迷症状。每例患儿症状均超过3个，其中意识障碍48例，头痛及呕吐36例，昏迷19例，昏睡14例，嗜睡16例，抽搐45例，其中有12例为频繁抽搐，去皮质状态6例，68例患儿均伴有发热，其中37例体温高于39℃，15例为持续高热6d以上，脑膜刺激征阳性17例，45例病理反射阳性。4例由于在入院时，病情危重，未做脑脊液检查，其他64例患儿，均做脑脊液检查，有16例白细胞数增高，其中多核细胞为主，有4例，单核细胞为主，有12例，糖及氯化物，均为正常。进行脑脊液压力监测，18例为脑压正常，22例为轻度升高，24例为中度升高，4例为重度升高，脑压最高为610mmH2O。在头颅CT检查，或者MRI检查中，有64例接受检查，其中34例为正常，30例为异常，主要表现为脑疝2例，脑水肿14例，多灶性低密度影14例，由于病情严重，未接受检查有9例患儿。

1.2方法 68例小儿病毒性脑炎并消化道出血患者，均予以综合治疗，如抗病毒、降温，止痉和对症、支持，脱水降颅压等，少数患儿采用大剂量激素冲击，或者采用大剂量丙种球蛋白。如患儿病情为中度，或者为重度，则在患儿入院后，即刻放置胃管，对鼻饲营养，胃管引流物，均进行严密观察。对于采用激素冲击治疗，或者少数重度病情患儿，则给予抑酸药，思密达等，如西咪替丁，或者奥美拉唑等，给予胃粘膜保护剂，进行预防性治疗，治疗时间为1w，同时在胃管内，应选择性应用药物，即止血药物，如凝血酶和立止血，至患儿出血停止。在恢复期，则以患儿病情为依据，进行综合治疗，如给予高压氧，或者神经营养药物，进行针灸，进行运动康复等。

1.3评定标准 临床疗效分为显效、有效、无效。显效的标准为患儿临床症状、体征消失。有效的标准为患儿临床症状、体征有所缓解，无效的标准为患者临床症状、体征为减轻，或者患儿病情加重

1.4统计学方法 对于组间数据对比，我院采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用t检验，组间数据对比采用χ2检验，以P

2结果

68例小儿病毒性脑炎并消化道出血患者通过治疗后，有47例为显效，占69%，19例为有效，占28%，2例为无效，占3%，总有效率为97 %。

小儿病毒性脑炎并消化道出血发生于病程6d内，有52例患儿，其中中度为18例，重度为34例，轻度病情患儿为7例，发生于6d以上者为9例，不同病情程度发生率有明显差异，以P

3讨论

病毒性脑炎又称脑炎[2]，其为病毒感染所致，属于脑实质炎症，其临床表现多样，如高热、头痛、呕吐等，也有患儿表现为嗜睡、精神异常，出现意识障碍等。对于病情严重的患儿，可伴有抽搐、惊厥、昏迷，也可引起脑膜刺激征，导致颅神经麻痹，造成肢体瘫痪等，少数患儿可合并消化道出血。对于消化道出血标准而言[3]，在患儿呕吐物的肉眼观察中，应可见鲜红色，或者咖啡色。或者胃管引流物为咖啡色，且隐血试验阳性。大便为果酱样，或者为柏油样，隐血（+ +）以上，在上述2项中，具有1项者，则视为上消化道出血。对于无消化道出血，或者通过治疗后，消化道出血停止标准而言[4]，应为在患儿的胃管引流物观察中，其无血性，或者无咖啡色物，隐血试验阴性。或者患儿无黑便，隐血试验阴性。在本文的研究中，中度患者为25例，重度为38例，轻度病情患儿为5例，由此可见，病情程度越严重，小儿病毒性脑炎并消化道出血发生率越高。

综上所述，在进行小儿病毒性脑炎并消化道出血的治疗时，应采及时治疗原发病，同时，对于合并消化道出血，应重视其防治工作，尤其是中度病毒性脑炎患儿，重度病毒性脑炎患儿，应用激素的患儿，或者采用水杨酸类退热药者，应进行预防性治疗，及时采用抑酸药，或者采用胃粘膜保护剂等，以缓解小儿病毒性脑炎并消化道出血患儿的临床症状、体征，并减少消化道出血产生，进而有效改善患儿预后，降低小儿病毒性脑炎并消化道出血患者的死亡率，使患儿获得满意临床疗效。

参考文献：

[1]杨育才.小儿病毒性脑炎临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（17）：76.

[2]唐文俊.68例小儿病毒性脑炎的观察与护理[J].中国医药指南，2010，8（2）：17-18.

[3]章立早，颜丽芳.小儿病毒性脑炎的临床疗效20例[J].医药前沿，2013，（16）：39-39.

[4]原思锦.小儿病毒性脑炎临床治疗分析[J].中国农村卫生，2013，（6）：74-75.