切口复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折26例疗效分析

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摘 要 目的：探讨切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折手术治疗效果。方法：对跟骨关节内骨折患者26例采用切开复位钢板内固定。结果：26例均获得8～24个月随访。术后疗效评估：优15例，良9例，差2例。结论：切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折优良率高，疗效满意。

关键词 钢板 跟骨关节内骨折 内固定

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，临床上将跟骨骨折分为关节内骨折和关节外骨折，跟骨骨折累及跟距关节面时即称为跟骨关节内骨折，约75%的跟骨骨折为关节内骨折［1］，跟骨骨折治疗困难，容易遗留疼痛、扁平足、足跟变宽等功能障碍，功能恢复差，尤其是跟骨关节内骨折。近年来采用的跟骨骨折切开复位钢板内固定术，越来越被普遍接受。采用切开复位跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折患者26例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组跟骨关节内闭合性骨折患者26例，男16例，女10例。年龄20～63岁，平均43.5岁；高处坠落伤20例，车祸伤6例；合并脊柱骨折9例，合并四肢骨折4例。

术前准备：入院后常规拍摄跟骨侧位轴位X线片及CT，确定骨折移位情况指导治疗，石膏固定，抬高患肢，48小时内患处冷敷，充分消肿，减少钢板、螺钉植入造成皮肤相对短缺，张力增高引起伤口开裂、皮肤坏死的发生率［2］。

手术方法：全身麻醉或硬腰联合麻醉，患肢用止血带固定，侧卧位，选用外侧L形切口，皮肤、皮下、筋膜组织全层切开直达骨膜，行骨膜下剥离，充分暴露距下关节和跟骰关节，术中注意保护腓肠神经。克氏针打入腓骨下端距骨牵开皮瓣，保护皮瓣血运，掀开跟骨外侧壁，显露后关节面，直视下复位后关节面，Bohler角，满意后克氏针临时固定，对骨缺损较大者取自体髂骨植入，术中C臂透视，确定关节面已恢复，将预弯好的钢板放置位置满意后螺钉固定，切口放置引流管，逐层缝合，适当加压包扎。

术后处理：术后抬高患肢，常规应用抗生素3～5天，给予消肿药物，麻醉结束后即可进行患肢肌肉及足趾功能锻炼，24小时后开始进行患肢各关节功能锻炼，伤口及时换药，术后3周左右拆除缝线，骨折愈合前患肢禁止完全负重。

结 果

术后随访8～24个月，26例骨折均愈合，按美国足踝骨科学协会评分标准［3］，平均88.9分，关节功能优良率88.5%，并发浅表感染1例，经换药后伤口愈合。

讨 论

由于手术技术及内固定材料的改进，手术治疗特别是跟骨关节内骨折的手术治疗，越来越被普遍接受，取得了良好的疗效。

手术切口选择和手术操作技巧：选好切口，熟练的操作技巧可减少伤口感染、皮肤坏死等并发症发生率，邹宏等通过CT观察分析［4］，认为跟骨后关节面塌陷主要偏于外侧，通过外侧入路能充分暴露后中关节面及跟骰关节面，减少对局部软组织的损伤，方便骨折复位和内植物的植入，因此大多数采用外侧入路。术中避免使用电刀，L形切口尽量弧形，切开时将骨膜外全层皮瓣一并掀起，克氏针打入腓骨下端距骨牵开皮瓣，保护皮瓣血运。

手术治疗跟骨关节内骨折的优点：可恢复关节面的平整，恢复跟骨解剖形态，恢复跟骨高度，有利于患肢早期进行功能锻炼，减少跟距创伤性关节炎、扁平足、足跟变宽等后遗症的发生，效果较好。

涉及跟骨关节面的骨折，行切开复位钢板内固定，恢复关节面及骨折的解剖形态，能较好的恢复患肢功能，减少致残率，疗效满意。

参考文献

1 潘海涛.钢板内固定治疗跟骨关节内骨折27例治疗体会［J］.亚太传统医药,2008,4(12):107.

2 Hescoviei DJ,WidmaierJ,Scaduto JM,et al.Operative treatment of ealcaneal fractures in elderly patients［J］.Surg Am,2005,87(6):1206-1246.

3 荣国威,王承武.骨折［M］.北京:人民卫生出版社,2004:1220-1253.

4 邹宏,王辉,王家洪,等.跟骨关节内骨折损伤机制和手术技巧［J］.实用骨科杂志,2008,14(11):655-658.