小脑海绵状血管瘤1例报道
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[中图分类号]R739.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-122-01
1病历资料
患者，女，76岁。以间断头痛30余年，再发10 d来诊。患者于30年前出现右枕部隐痛，神经系统检查无特殊发现，诊断为“偏头痛”。对症处理后缓解。以后间断发病，程度无明显加重，均未予特殊处理。10 d前再次出现头痛，未予特殊处理，无明显缓解，随来诊。体格检查未见异常。CT平扫示：右侧小脑区见1.0 cm×1.5 cm高密度结节，边缘光滑清楚，密度不均，CT值：400~1 600 Hu，中心见点状稍低密度，CT值：97 Hu（图1）。病变前方与颞骨岩部相连，周边无水肿，第四脑室无受压。骨窗示：病变边界清楚，前方与颞骨岩部之间见斑片状高密度影，未见岩部骨质破坏。CT诊断：右侧小脑占位，良性可能大。MRI横轴位T1WI示：右小脑区等、低不均信号结节，周边见一低信号环，较完整（图2）。横轴位T2WI示：病变中心卵圆形高信号，其左侧见点状高信号，周边见较宽大之低信号环，宽窄不一（图3）。冠、矢状位显示病变位于小脑齿状核前下方（图4）。MRI诊断：右侧小脑海绵状血管瘤。术中所见：右小脑前下方1.0 cm×1.5 cm混杂密度结节，质地较硬，与前方脑膜粘连，完整切除。术后病理：肿瘤由许多蜂窝状腔隙组成，有纤维间隔，周边见大量含铁血黄素沉着和钙化。病理诊断：海绵状血管瘤。
2 讨论
海绵状血管瘤占脑血管畸形的8％～16％，男女比例相同。多发生于大脑半球表面和皮质下区或蛛网膜下腔或脑室，也可发生在脑的深部。约1／4发生于幕下，主要是桥脑。海绵状血管瘤由许多薄壁血窦状腔隙组成，无肌纤维存在，缺乏弹性，易破裂出血[1]。CT平扫多为等密度或稍高密度影，边缘较光滑。肿瘤血管团内常有血栓形成和机化、钙化，甚至骨化。CT可表现为混杂高密度影。反复出血并进入周围脑组织亦可形成囊肿，CT表现为混杂低密度影，注入造影剂后明显增强[2]。MRI在T2WI病变呈高信号，周边绕以低信号环，为含铁血黄素沉着所致。在T1WI血肿的中心区呈高信号，周边呈低信号环或等信号。反复出血后，血肿由新、旧出血成分组成，故信号常不均匀和不规则[1]。
该患者肿瘤发生在小脑，较少见。因病史较长，反复出血，形成大量钙化，故术前CT未能明确诊断。MRI因可获得多种信号图像，更容易了解病变内部的组织成分，而且可以看到较为特征性的含铁血黄素沉着所致的低信号环，故较易诊断。
[参考文献]
[1]李联忠，戴建平，赵斌.颅脑MRI诊断与鉴别诊断[M].北京：人民卫生出版社，2000.
[2]李果珍.临床CT诊断学[M].北京：中国科学技术出版社，1994.
（收稿日期：2008-02-15）
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