高血压对心肌梗死的影响分析
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【摘要】 目的 探讨高血压对心肌梗死的发病及预后的影响，防治高血压的重要性。方法 选择我院2008年5月――2013年5月收治的急性心肌梗死患者86例，依据有无合并高血压进行分组，就两组临床资料进行回顾性分析。结果 有高血压病史的心肌梗死发病率、死亡率高。结论 合理有效的降血压是预防和治疗心肌梗死的关键。
【关键词】 高血压；心肌梗死；危险因素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.241
文章编号：1004-7484（2014）-04-2006-02
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管――冠状动脉发生严重粥样硬化、或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。而高血压是引发急性心肌梗死最主要的危险因素，对心肌梗死的预后影响较大，是通过促进动脉粥样硬化的发生和发展来导致心肌梗死的发生，有高血压病史的患者容易发生冠心病、心肌梗死、猝死。其生存率会明显降低。高血压患者出现心肌梗死后血压降低，血压降低的程度与患者的生存密切相关，所以血压下降是预后不良的预测信息。同时在治疗中也是危害中老年人健康的常见病。现将我院2008年5月――2013年5月收治的86例心肌梗死病例报告如下：
1 临床资料
1.1 将患者分为有高血压病史和无高血压病史两组。
1.1.1 有高血压病史者66例，男42例，女24例，有冠心病史27例，无冠心病史39例，年龄在36-74岁，平均52岁，高血压病史1-30年，其中有胸闷、胸痛者56例，占84.85%，颈部不适6例，占9.09%，上腹部不适4例，占6.06%，合并有胃肠道症状60例，占90.91%，伴休克24例，占36.36%，心律失常44例，66.67%。
1.1.2 无高血压病史组 20例，男12例，女8例，有冠心病史9例，无冠心病史11例，年龄在40-72岁，平均58岁，其中有胸闷、胸痛者16例，占80%，颈部不适3例，占15%，上腹部不适1例，占5%，合并有胃肠道症状17例，占85%，伴休克4例，占20%，心律失常13例，占65%。86例患者均在清晨、重体力活、情绪不稳定血压急剧升高时发病，症状不一，心电图均提示相应部分导联改变，且有动态改变，并有不懂程度的心肌坏死物增高。
2 治 疗
入院后给予溶栓即尿激酶150万单位+100ml生理盐水静脉滴注30分钟、吸氧、卧床休息、抗凝、扩张冠状动脉，解除疼痛用杜冷丁50-100毫克肌肉注射、检测生命体征、控制休克、纠正心律失常、极化液治疗、对症处理。
3 结 果
根据患者自觉症状、体征、心电图演变及心肌坏死标记物改变，分为：好转、再发、痊愈、死亡。发病一周之内有高血压病史的好转40例，再发16例，死亡10例；无高血压病史13例，再发14例，死亡3例。四周之内有高血压病史好转20例，痊愈34例，死亡1例；无高血压病史好转3例，痊愈14例，死亡0例。
4 讨 论
导致冠心病的因素很多，高血压就是其中之一危险因素，冠心病患者中有62.9%-93.6%的有高血压史，人们常把高血压和冠心病称为一对“孪生姊妹”。高血压会使血管内皮功能失调加速，导致动脉粥样硬化发展加速，并且会使患者左心室肥厚，从而导致冠状动脉微血管发生病变，所以说患者在出现高血压合并急性心肌梗死的情况时，会有极为严重的心肌缺血现象，而且有很高的病死率[1]。高血压导致急性心肌梗死患者病情危险性增加的主要因素有：①高血压会导致患者的冠状动脉灌注压上升，血管壁张力增加，对血管壁内膜造成一定程度的损伤，而且会形成斑块，使管腔狭窄，心肌的血液供应减少；②患者长期处在高血压的状态下，会导致左心室肥厚的程度增加，心肌毛细血管发生结构性改变，因为无法保证给心肌足够的血液供应，最终使心肌的顺应性降低，导致冠状动脉的储备下降，继而造成心肌的舒张功能不全，最终对心肌的收缩功能产生抑制作用；③高血压非常容易导致冠状动脉出现痉挛性收缩，因冠状动脉发生闭合，所以供应的血液也会随之中断。根据对比，男性多于女性，在冠心病患者中有70%左右与高血压有关，且有高血压病史的冠心病患者症状缓解缓慢，容易反复发作，死亡率高。主要由于当血压升高时血管壁主要是血管内膜、内皮细胞容易受损，血管壁的功能代谢发生变化，使血脂容易侵入动脉壁，血压升高又易使血管伸张，刺激平滑肌细胞及胶原弹力纤维增生，促使动脉粥样硬化斑块的形成及发展。收缩压每增高10mmHg，一年内患心肌梗塞或冠心病猝死的危险增加28%，而舒张压每增高5mmHg，则此种危险就增加24%。目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于年轻化，因此，21世纪我国面临心血管疾病的挑战，能否扼制危害人类健康的“第一杀手”，建议注重预防措施，定期检测血压、血脂、心电图，保持血压、体重、血脂正常。对高血压进行有效的防治，从而减少冠心病的发病，更有利于冠心病的防治。
参考文献
[1] 张澍，张湘，马红雨，徐飞.有高血压史的老年人急性心肌梗塞临床特点[J].高血压杂志，2001，（03）.